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Os princípios básicos do tratamento de pacientes com sífilis

Antes do tratamento, é necessário esclarecer a tolerabilidade do paciente à penicilina ou outros antibióticos no passado. Existem muitos tratamentos para a sífilis. Estudantes e médicos devem lembrar que não é a sífilis que deve ser tratada, mas esse paciente com infecção sifilítica, enquanto os princípios básicos devem ser observados:

1. O tratamento deve ser prescrito o mais rápido possível, imediatamente após o estabelecimento do diagnóstico, o que garante o melhor resultado da terapia, e o isolamento oportuno dos pacientes com sífilis infecciosa evita a infecção em pessoas saudáveis.

2. Os medicamentos devem ser utilizados na dosagem apropriada, de acordo com doses únicas e de acordo com o estágio da doença.

3. A terapia específica deve ser combinada com a terapia estimulante não específica, uma vez que os resultados do tratamento dependem das condições gerais do corpo do paciente.

4. O tratamento deve ser individual, levando em consideração a idade do paciente, a presença de doenças concomitantes, a tolerância ao medicamento. No decorrer do tratamento, é necessário realizar um monitoramento sistemático de sua eficácia e tolerabilidade, exames clínicos e laboratoriais com o estudo de sangue, urina, reações sorológicas dinâmicas, líquido cefalorraquidiano.

Em 9 de abril de 2002, o Ministério da Saúde da República da Bielorrússia aprovou uma nova instrução para o tratamento e prevenção da sífilis em nossa república.

De acordo com as instruções, um tratamento específico é prescrito a um paciente com sífilis após o diagnóstico. O diagnóstico é estabelecido com base nas queixas dos pacientes, manifestações clínicas, dados epidemiológicos, detecção do agente causador da doença (com as correspondentes manifestações clínicas) e os resultados de um teste sorológico (DAC, MRI ou seus análogos - VDRL, RPR; RPHA com confirmação de RIF-avs, ELISA, em alguns casos - RIBT).

O tratamento preventivo é realizado para evitar sífilis em pessoas que tiveram contato sexual ou familiar próximo com pacientes com formas infecciosas de sífilis.

O tratamento preventivo é realizado para gestantes registradas, sífilis doentes ou doentes e crianças nascidas dessas mães.

O tratamento experimental pode ser prescrito se houver suspeita de uma lesão específica dos órgãos internos, sistema nervoso, órgãos sensoriais e sistema músculo-esquelético, quando os dados laboratoriais e o quadro clínico não excluírem a infecção sifilítica.

Pacientes com gonorréia com fonte desconhecida de infecção são recomendados um exame sorológico mensal para sífilis por 2 meses com o estudo de LCR, ELISA, RIF-avs.

Pacientes com sífilis são submetidos a um rigoroso exame clínico e laboratorial ambulatorial ou hospitalar.

Um estudo do líquido cefalorraquidiano para fins de diagnóstico é realizado em pacientes com sintomas clínicos de uma lesão do sistema nervoso por um dermatologista ou neurologista. Também é indicado para sífilis secundária com manifestações na forma de alopecia e leucoderma, para formas latentes e tardias de sífilis, para falhas no tratamento (recidiva clínica ou sorológica) e para a formação de verdadeira seroresistência. O exame de bebidas alcoólicas também é recomendado para crianças nascidas de mães que não receberam tratamento para sífilis. Todos esses pacientes são consultados por um neurologista, otorrinolaringologista e oftalmologista.

Ao examinar pacientes com sífilis e tratamento, é necessário realizar exames gerais de sangue e urina, estudar a CSW antes e após o tratamento, se necessário, eles podem ser realizados a cada 10-14 dias. Durante o tratamento preventivo, estudos sorológicos devem ser realizados a cada 5 dias até o final do curso da antibioticoterapia (mas pelo menos 2 vezes). Se uma vez que um resultado fracamente positivo (positivo) for obtido no CAD, o paciente continuará o tratamento de acordo com o regime de tratamento da sífilis latente primária ou precoce.

Com resultados fortemente positivos do estudo de KSR e RIF-avs, com resultados positivos (4+) do estudo de KSR e RIF-avs, com resultados positivos (3+) do KSR, os títulos de anticorpos devem ser determinados.

Antes de iniciar o tratamento, é necessário esclarecer a questão da tolerabilidade dos preparados de penicilina e corrigi-lo na documentação médica. Com intolerância à penicilina, um método de tratamento alternativo (alternativo) deve ser selecionado.

Medicamentos etiotrópicos para o tratamento de pacientes com sífilis, indicações e contra-indicações para o seu uso. O principal agente etiotrópico para o tratamento de pacientes com sífilis é a penicilina e seus preparados.

Para o tratamento hospitalar de pacientes com sífilis, o medicamento de escolha é o sal de sódio da benzinpenicilina, que fornece uma alta concentração inicial do antibiótico no sangue e nos tecidos, mas é rapidamente excretado do corpo. Portanto, com a introdução do sal de sódio da penicilina na dose de 500 mil unidades. o intervalo ideal entre injeções intramusculares é de 4 horas (6 vezes ao dia) e na dose de 1 milhão. UNIDADE –6 horas (4 vezes ao dia).

As preparações de penicilina de durabilidade "média" - o sal procaína russo de penicilina e procaína-penicilina estrangeira - podem ser recomendadas para tratamento hospitalar e ambulatorial de pacientes com sífilis, uma vez que as injeções desses medicamentos são realizadas 1-2 vezes ao dia. Após a administração intramuscular em uma dose de 0,6 a 1,2 milhão de unidades, a concentração terapêutica da penicilina no corpo é mantida por 12 a 24 horas.

Para tratamento ambulatorial de pacientes com sífilis, recomenda-se:

1. preparações de benzilpenicilina benzatina - extensilina, retarpen e bicilina-1 russa. A administração intramuscular única na dose de 2,4 milhões de unidades garante a manutenção da concentração treponemocida de penicilina no soro sanguíneo do paciente por até 2-3 semanas. As injeções de extensilina e retarpen são realizadas uma vez por semana, a bicilina-1 russa - uma vez a cada 5 dias

2. bicilina-3 (dibenziletilenodiamina, procaína e sais de sódio da penicilina na proporção de 1: 1: 1) - intramuscularmente na dose de 2,4 milhões de unidades, 2 vezes por semana

3. bicilina-5 (sais de penicilina dibenziletilenodiamina e novocaína na proporção de 4: 1) - intramuscularmente na dose de 1,5 milhão de unidades, 2 vezes por semana.

O cálculo das preparações de penicilina para o tratamento de crianças (preventivas, específicas e preventivas) é realizado dependendo da idade e do peso corporal da criança.

Ao escolher um medicamento para o tratamento etiotrópico da sífilis, deve-se orientar pela regra de que as preparações com benzilpenicilina são essenciais no tratamento de todas as formas de sífilis. Uma indicação para o uso de preparações de benzilpenicilina no tratamento da sífilis é o diagnóstico de sífilis em qualquer estágio.

30-60 minutos antes da primeira injeção de preparações de penicilina, são prescritos 10-15 mg de prednisona ou 0,1-0,15 mg de betametasona no interior.

Uma contra-indicação ao uso de preparações com penicilina no tratamento de pacientes com sífilis é a sua intolerância individual.

Se houver contra-indicações à penicilina, são prescritos medicamentos alternativos (esses medicamentos serão apresentados na seção apropriada das instruções).

No caso de uma reação alérgica à penicilina na sala de tratamento, você deve ter um kit de primeiros socorros anti-choque.

Tratamento preventivo. As pessoas que tiveram contato sexual ou familiar próximo com pacientes com formas infecciosas de sífilis estão sujeitas a tratamento preventivo se não tiver passado mais de 2 meses a partir do momento do contato.

O tratamento preventivo é realizado em nível ambulatorial, usando um dos seguintes métodos:

1. Extensilina ou retarpen na dose de 2,4 milhões de unidades por via intramuscular uma vez;

2. Bicilina-1 de fabricação russa na dose de 2,4 milhões de unidades - 2 injeções intramusculares com intervalo de 5 dias;

3. bicilina-3 na dose de 2,4 milhões de unidades ou bicilina-5 na dose de 1,5 milhão de unidades - 2 vezes por semana, apenas 4 injeções;

4. sal novocaína de penicilina na dose de 600 mil unidades - 2 vezes ao dia por 10 dias ou procaína-penicilina na dose de 1,2 milhão de unidades - 1 vez por dia durante 10 dias.

As pessoas que passaram de 2 a 4 meses após o contato com um paciente com sífilis recebem um exame clínico e sorológico duplo, com um intervalo de 2 meses. Se mais de quatro meses se passaram desde o momento do contato, é realizado um único exame clínico e sorológico.

O tratamento preventivo de um destinatário para quem o sangue de um paciente com sífilis é transfundido é realizado de acordo com um dos métodos recomendados para o tratamento da sífilis primária, se não tiver passado mais de três meses desde a transfusão. Se decorridos 3 a 6 meses, o destinatário está sujeito a monitorização clínica e sorológica duas vezes com um intervalo de 2 meses. Se se passaram mais de 6 meses após uma transfusão de sangue, é realizado um único exame clínico e sorológico.

Tratamento de pacientes com sífilis primária. Para tratamento ambulatorial, recomenda-se:

Método No. 1

A bicilina-1 da produção russa, uma dose de 2,4 milhões de unidades, é administrada por via intramuscular uma vez a cada 5 dias, o número de injeções é 3. A extensilina ou retarpen é administrada por via intramuscular a uma dose de 2,4 milhões de unidades com um intervalo de 7 dias, o número de injeções é 2 (ao usar retarpena a primeira injeção do medicamento é preferencialmente realizada em uma dose de 4,8 milhões de unidades).

Método No. 2

O tratamento é com bicilina-3 na dose de 2,4 milhões de unidades ou bicilina-5 na dose de 1,5 milhão de unidades, injeção intramuscular 2 vezes por semana, o número de injeções é 6.

Método No. 3

Sal de penicilina novocaína de 600.000 unidades por via intramuscular duas vezes ao dia com um intervalo de 12 horas ou procaína-penicilina na dose de 1,2 milhão de unidades na forma de uma injeção intramuscular diária, a duração do tratamento é de 10 dias.

Para tratamento hospitalar, recomenda-se:

Método No. 4

A benzilpenicilina, sal de sódio, uma dose única de 1 milhão de unidades, é administrada por via intramuscular 4 vezes ao dia, com um intervalo de 6 horas por 10 dias.

Tratamento de pacientes com sífilis latente secundária e precoce. Para tratamento ambulatorial pode ser usado:

Método nº 1 (usado em pacientes com infecção por prescrição não superior a 6 meses).

O tratamento é realizado com extensilina ou retarpen a uma dose de 2,4 milhões de unidades por via intramuscular uma vez por semana (ao usar retarpen, a primeira injeção é preferencialmente realizada com uma dose de 4,8 milhões de unidades), para um total de 3 injeções, ou com a bicilina-1 russa, uma dose de 2,4 milhões ED, administrado por via intramuscular 1 vez em 5 dias, durante um curso de 5 injeções.

Método nº 2 (usado em pacientes com uma infecção por prescrição não superior a 6 meses).

O tratamento é com bicilina-3 na dose de 2,4 milhões de unidades ou bicilina-5 na dose de 1,5 milhão de unidades por via intramuscular, 2 vezes por semana. O número de injeções de bicilina em pacientes com histórico de infecção por até 4 meses –10, de 4 a 6 meses - 12.

Método No. 3

O sal de penicilina novocaína é administrado por via intramuscular na dose de 600.000 unidades 2 vezes ao dia, ou procaína - penicilina por via intramuscular, diariamente, em uma dose única de 1,2 milhão de unidades por 20 dias em pacientes com duração de infecção de até 4 meses e 28 dias, com duração de infecção de 4 a 24 meses.

Para tratamento hospitalar, recomenda-se:

Método No. 4

A benzilpenicilina, sal de sódio, uma dose única de 1 milhão de unidades, é administrada por via intramuscular 4 vezes ao dia, com um intervalo de 6 horas por 20 dias, quando a infecção é infecção por até 4 meses e por 28 dias, com duração de infecção superior a 4 meses.

Para tratamento ambulatorial ambulatorial são utilizados:

Método No. 5

O tratamento começa em um hospital com benzilpenicilina (sal de sódio), 1 milhão de unidades 4 vezes ao dia por via intramuscular por 7 a 10 dias, seguido de transição para tratamento ambulatorial com retarpen ou extensilina na dose de 2,4 milhões de unidades, o número de injeções é 2 com um intervalo semanal entre administrações . No estágio ambulatorial do tratamento, você pode usar a bicilina-1 russa na dose de 2,4 milhões de unidades, administrada por via intramuscular uma vez a cada 5 dias, um total de 4 injeções ou a bicilina-3 na dose de 2,4 milhões de unidades ou a bicilina-5 na dose 1, 5 milhões de unidades, prescritas por via intramuscular 2 vezes por semana, para o tratamento de 8 injeções.

Em pacientes com sífilis secundária e latente precoce com prescrição de infecção por mais de 6 meses, é indicada a nomeação simultânea de terapia inespecífica (imunomoduladores), incluindo procedimentos fisioterapêuticos.

Princípios de tratamento de pacientes com sífilis com outras infecções sexualmente transmissíveis concomitantes. Se a sífilis for detectada em um paciente com tuberculose (forma pulmonar ou extrapulmonar), a sífilis é tratada com penicilina solúvel em água, levando em consideração a forma clínica da sífilis de acordo com os métodos acima, simultaneamente com o tratamento da tuberculose em um hospital de tuberculose.

Pacientes com sífilis devem ser testados para o HIV e, se indicado, para outras DSTs.

Se forem detectadas gonorréia, tricomoníase ou outras infecções urogenitais em um paciente com sífilis, seu tratamento será realizado em paralelo com o tratamento da sífilis.

Se um anticorpo anti-HIV é detectado em um paciente, ele é enviado para um exame, tratamento e monitoramento contínuos em um centro regional de prevenção e controle da AIDS, com recomendações relevantes para o tratamento da sífilis.
O tratamento da sífilis em pacientes infectados pelo HIV é realizado levando-se em consideração o estágio da infecção sifilítica por métodos idênticos aos dos pacientes não infectados pelo HIV. A terapia com sífilis em pacientes com AIDS manifesta é realizada de acordo com o método nº 1 do tratamento de pacientes com neurossífilis precoce.

Tratamento de pacientes com visceral precoce e neurossífilis. O tratamento de pacientes com formas precoces de sífilis com lesões viscerais deve ser realizado de acordo com o método nº 3 ou nº 4 da seção 4 no contexto de terapia inespecífica e sintomática por 28 dias, e a penicilina solúvel em água (método nº 4) deve ser administrada a todos os pacientes 6 vezes ao dia com intervalo de 4 horas.

O tratamento de pacientes com neurossífilis precoce é realizado com a cooperação profissional conjunta de um dermatologista, neurologista e oftalmologista em um hospital neurológico ou venereológico, dependendo do tópico da lesão e da gravidade do processo. Recomenda-se terapia com infusão de penicilina.

Método No. 1

Benzilpenicilina, sal de sódio, uma dose única de 6 milhões de unidades, diluída em 250-4000 ml de solução isotônica de cloreto de sódio, é administrada por via intravenosa, por gotejamento, 4 vezes ao dia, durante 14 dias. Cada infusão leva de 75 a 80 minutos. A solução antibiótica é usada imediatamente após a preparação.

Método No. 2

Benzilpenicilina, sal de sódio, uma dose única de 4 milhões de unidades, é injetada por via intravenosa 6 vezes ao dia por 14 dias. Uma dose única de penicilina é diluída em 20 ml de solução fisiológica de cloreto de sódio e injetada dentro de 3-5 minutos na veia ulnar.

A questão do tratamento preparatório e compreensivo para a neurossífilis é decidida por um dermatologista, juntamente com um neurologista e um oftalmologista. 6 meses após o final do tratamento, é realizado um estudo de controle do líquido cefalorraquidiano. Na ausência de saneamento, recomenda-se repetir o tratamento de acordo com um dos métodos acima ou usar ceftriaxona em uma dose única de 1,0 g, que pode ser administrada por via intravenosa ou simultânea por 3-4 minutos (uma dose única do antibiótico é diluída em 10 ml de solução fisiológica de cloreto salino ou água para injeção) ou intramuscularmente (1,0 g, o medicamento é dissolvido em 3,5 ml de uma solução a 1% de lidocaína), a duração do curso do tratamento é de 14 dias. Em casos graves (meningoencefalite sifilítica, meningite generalizada aguda), recomenda-se a administração diária intravenosa de ceftriaxona até 4,0 g por dia durante 14-21 dias.

Tratamento de pacientes com sífilis tardia.

Tratamento de pacientes com sífilis tardia terciária e latente. O tratamento de pacientes com sífilis terciária na presença de lesões específicas concomitantes dos órgãos internos é realizado de acordo com os métodos de tratamento de pacientes com sífilis visceral.

O tratamento de pacientes com sífilis terciária na ausência de lesões viscerais concomitantes e pacientes com sífilis latente tardia é realizado de acordo com os seguintes métodos:

Método No. 1

Benzilpenicilina, sal de sódio, uma dose única de 1 milhão de unidades, é administrada por via intramuscular 6 vezes ao dia, com um intervalo de 4 horas por 28 dias. Após um intervalo de duas semanas, é realizado um segundo tratamento de 20 dias com o mesmo medicamento na mesma dose diária.

Método No. 2

O sal de penicilina novocaína, uma dose única de 600.000 UI, é administrado por via intramuscular 2 vezes ao dia, ou a procaína-penicilina, uma dose única de 1,2 milhão de UI, é administrada por via intramuscular, ao mesmo tempo, diariamente, o curso de tratamento é de 28 dias. Após um intervalo de duas semanas, é realizado um segundo tratamento de 20 dias com o mesmo medicamento. A antibioticoterapia é complementada por imunoterapia e sintomática inespecífica, levando em consideração os resultados do imunograma, exames de sangue bioquímicos e as recomendações do terapeuta.

Tratamento de pacientes com sífilis com intolerância a preparações de penicilina (métodos alternativos de tratamento). Para o tratamento etiotrópico de pacientes com sífilis, tratamento profilático e preventivo para intolerância a antibióticos do tipo penicilina, podem ser utilizados antibióticos de amplo espectro: tetraciclina, doxiciclina, eritromicina, claritromicina, oxacilina, ampicilina, ceftriaxona e sifilisina ne mais outros antibióticos de reserva.

Para tratamento preventivo, tetraciclina e eritromicina são prescritas em uma dose diária de 2,0 g (0,5 g 4 vezes ao dia), doxiciclina - 0,1 g 2 vezes ao dia por 10 dias. A duração do tratamento com esses medicamentos para pacientes com sífilis primária é de 20 dias, a sífilis latente secundária e precoce é de 30 dias.

При использовании доксициклина или тетрациклина в летнее время необходимо рекомендовать больным избегать длительного пребывания под прямыми солнечными лучами ввиду возможного проявления побочного фотосенсибилизирующего действия. Эти антибиотики не следует применять для лечения детей до 8 лет и беременных. Для этой категории больных может использоваться эритромицин по 0,5 г 4 раза в день, но нельзя забывать, что эритромицин не проникает через плаценту и новорожденный нуждается в лечении (или профилактическом или этиотропном по диагнозу врожденного сифилиса), которое желательно провести пенициллином.

Кларитромицин (клацид, фромилид) – антибиотик из группы макролидов, в отличие от эритромицина он хорошо проникает через плацентарный барьер, поэтому он рекомендуется прежде всего для лечения сифилиса у беременных. Препарат вначале вводится внутривенно, затем перорально. Внутривенно назначают по 0,5 г кларитромицина, растворенного в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида, 2 раза в сутки с интервалом 12 часов. Превентивное лечение проводится в течение 8 суток (16 инъекций). Больным первичным и вторичным сифилисом с давностью инфекции до 4 месяцев препарат вводят внутривенно 10 суток (20 инъекций), затем больные принимают кларитромицин внутрь по 0,25 г 2 раза в сутки с интервалом 12 часов в течение 10 дней. При сифилисе вторичном с давностью инфекции более 4 месяцев и раннем скрытом препарат вводят вначале внутривенно в течение 14 суток (28 инъекций), затем антибиотик назначается внутрь по 0,25г 2 раза в сутки в течение 14 дней.

Полусинтетические пенициллины – оксациллин или ампициллин – вводят внутримышечно по 1 млн ЕД (доза растворяется в 5 мл дистиллированной воды для инъекций) 4 раза в сутки. Длительность превентивного лечения – 10 дней, длительность лечения больных первичным сифилисом – 20 дней, вторичным и ранним скрытым сифилисом – 30 дней.

Цефтриаксон – цефалоспорин III поколения - обладает достаточно высокой трепонемоцидной активностью и отличается хорошей проницаемостью в ткани, органы и, главное, в спинномозговую жидкость и ткань мозга. Для превентивного лечения рекомендуется внутримышечное введение цефтриаксона в дозе 0,5 ежедневно однократно в течение 7 дней, при первичном сифилисе в той же дозе – 10 дней. При вторичном и скрытом раннем, скрытом позднем сифилисе цефтриаксон вводится внутримышечно в дозе 1,0-2,0 г ежедневно в течение не менее 14-20 дней.

Азитромицин (сумамед) может использоваться при непереносимости пенициллина и других антибиотиков для лечения первичного и вторичного сифилиса с давностью инфекции до 4 месяцев. Он назначается по 0,5г в день в течение суток 10-14 суток. У больных вторичным сифилисом с давностью инфекции более 6 месяцев и ранним скрытым сифилисом лечение азитромицином нередко оказывается неэффективным.

Неспецифическая терапия больных сифилисом. Абсолютному большинству больных свежими и ранними формами сифилиса с давностью инфекции менее 4-6 месяцев проводится только этиотропное лечение без одновременного использования средств неспецифической иммунотерапии.

У больных сифилисом с давностью инфекции свыше 6 месяцев (хотя, к сожалению, далеко не всегда удается достоверно установить сроки заражения больного), при поздних формах скрытого, висцерального и нейросифилиса, как и при других хронических инфекциях, выявляется ряд отклонений в иммунном статусе больных: снижение активности реакций фагоцитоза, существенное угнетение клеточного иммунитета, изменения в системе комплемента с угнетением классического и выраженным повышением альтернативного пути его активации и др.

В клинике внутренних, инфекционных, гинекологических и урологических болезней при выявлении подобных патогенетических сдвигов пациентам наряду с этиотропной антибактериальной терапией широко практикуется неспецифическая, иммунокорригирующая и общеукрепляющая терапия. Учитывая выявляемые изменения иммунного статуса у жителей Республики Беларусь, больных сифилисом; продолжающийся патоморфоз возбудителя, а также современные особенности течения сифилитической инфекции с тенденцией роста скрытых и поздних форм сифилиса, больным ранними формами сифилиса с давностью инфекции более 6 месяцев, а также больным поздним скрытым, висцеральным, серорезистентным и нейросифилисом, при клинических и серологических рецидивах наряду с этиотропной антибактериальной терапией можно использовать неспецифические и иммунокоррегирующие средства, физиотерапевтические процедуры, оказывающие общеукрепляющее действие и помогающие организму побороть инфекцию.

В качестве иммуномодуляторов используются препараты, обладающие преимущественно иммуностимулирующей активностью. При назначении этих препаратов рекомендуется динамическое наблюдение за иммунным статусом пациента. Особенности функционирования иммунной системы таковы, что в настоящее время не существует иммуномодулятора с абсолютно селективным конечным действием на иммунитет. Поэтому любой иммуномодулятор, влияющий преимущественно на фагоцитоз, гуморальный или клеточный иммунитет, будет в той или иной степени оказывать действие и на все другие компоненты иммунной системы.

Для активации противоинфекционного иммунитета целесообразнее применять иммуномодуляторы, воздействующие на клетки моноцитарнофагоцитарной системы (стимуляторы фагоцитоза). Положительный эффект наблюдается и при использовании иммуномодуляторов с преимущественным действием на Т-клетки и уже через них опосредованно на клетки моноцитарно-макрофагальной системы.

Стимуляторы моноцитарно-макрофагальной системы:

1. пирогенал назначается в виде внутримышечных инъекций в начальной дозе 5-10 мкг с постепенным повышением на 10-20 мкг на инъекцию, доводя до 120-150 мкг в зависимости от реакции организма, препарат вводится 1 раз в 2-3 дня, на курс 8-10 инъекци

2. продигиозан вводится внутримышечно 2 раза в неделю в дозах от 25 до 50 мкг (0,5-1 мл 0,005% раствора), на курс 5-6 инъекций

3. рибомунил в таблетках по 375 мкг, назначается по 3 таблетки утром натощак ежедневно в первые 4 дня каждой недели, курс 3-4 недели

4. полиоксидоний выпускается во флаконах по 6 мг. Содержимое флакона растворяют в 2 мл физиологического раствора хлорида натрия и вводят внутримышечно через день, на курс 8-10 инъекций

5. ликопид, таблетки по 1 мг и 10 мг, назначают внутрь по 10 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней, затем по 20 мг/сутки через день еще 10 дней

6. нуклеинат натрия назначают по 0,1 г 3 раза в день в течение 15-20 дней

7. пентоксил,таблетки по 0,2г 3 раза в день в течение 2-3 недель

8. интерфероны. Чаще других используют интерферон альфа – 2 b (интрон А). Препарат в дозе 3 млн МЕ (порошок растворяют в 1 мл дистиллированной воды для инъекций) вводят подкожно или внутримышечно 3 раза в неделю в течение 2 недель.

Стимуляторы Т- лимфоцитов (СD4+)

1. тактивин, 0,01% раствор во флаконах по 1 мл (100 мкг), вводят подкожно один раз в сутки после 16.00, в течение 5 дней (или по дням 1-2-3-5-7)

2. тималин, выпускается в виде стерильного лиофилизированного порошка во флаконах по 10 мг. Перед инъекцией порошок растворяют в изотоническом растворе натрия хлорида (1-2 мл) и вводят внутримышечно ежедневно после 16.00 по 5-20мг один раз в сутки в течение 3-10 дней. На курс лечения до 100мг препарат

3. тимоген, выпускается в ампулах по 1 мл 0,01% раствора для внутримышечных инъекций. Вводят внутримышечно один раз в сутки после 16.00 по 1 мл (100мкг) в течение 5-10 дней

4. диуцифон, таблетки по 100 мг, принимают перорально по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 3 дней, повторные курсы через три дня, всего три курса

5. спленин, выпускается в ампулах по 1 мл, вводится внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней

6. леакадин, таблетки по 100 мг, назначают по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней, через 5 дней - второй 10 - дневный курс леакадина

7. имунофан выпускается в ампулах по 1 мл 0,005% раствора препарата. Назначается подкожно или внутримышечно в дозе по 1 мл, 1 инъекция в сутки в течение 5 дней, затем еще 5 инъекций через день

8. миелопид вводится подкожно через день по 3-6 мг, на курс лечения 5 инъекций. Оказывает стимулирующее действие и на В-лимфоциты.

Кроме иммуномодуляторов (или вместе с ними) может рекомендоваться антиоксидантный комплекс витаминов (по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2-4 недель).
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Основные принципы лечения больных сифилисом

  1. Os princípios básicos do tratamento de pacientes com sífilis
    Tratamento específico é prescrito para pacientes com sífilis após o diagnóstico. O diagnóstico é estabelecido com base nas manifestações clínicas correspondentes, na detecção do agente causador da doença e nos resultados do exame sorológico: CSC, MRI (ou análogos - VDRL, RPR), RPHA, ELISA, RIF, RIBT. É realizado tratamento preventivo para prevenir a sífilis em pessoas em
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    Talvez a ausência de qualquer especificidade deva ser considerada a característica mais específica dos distúrbios ácido-base nesse grupo de pacientes. Em outras palavras, no cabeçalho clínico “condição crítica”, que inclui as mais diversas doenças de origem e patogênese, pode-se encontrar qualquer forma de distúrbio ácido-base. Além disso, mesmo em
  4. PRINCÍPIOS DE TRATAMENTO DE PACIENTES APÓS INTERVENÇÕES OPERATIVAS DE REVASCULARIZAÇÃO MIOCARDIAL
    Todos os pacientes após o tratamento cirúrgico da doença arterial coronariana requerem uso constante de medicamentos para prevenir a progressão da aterosclerose e o desenvolvimento de complicações trombóticas (estatinas e agentes antiplaquetários). Um pré-requisito é a correção do estilo de vida, adesão a uma dieta hipolipemiante, normalização do peso corporal, cessação do tabagismo e treinamento físico, levando em consideração
  5. Кислотно-основной дисбаланс: принципы лечения
    Общие принципы. Целью любого лечения является восстановление нормальной внутренней среды организма, т.е. нормализация параметров КОС. Однако необходимо учитывать, что в основе любых форм кислотно-основного дисбаланса лежат первичные нарушения деятельности органов и систем, обусловленные основным заболеванием. Исходя из этого, первым принципом коррекции кислотно-основных нарушений является
  6. Princípios gerais para o tratamento de pacientes neurológicos
    Princípios gerais de tratamento neurológico
  7. Princípios e métodos gerais para o tratamento de pacientes cardíacos
    226. A ASPIRINA (ÁCIDO SALICÍLICO ACETÍLICO) É APONTADA POR MUITO TEMPO AO PACIENTE QUE REALIZA INFARTO MIOCARDIAL, PORQUE 1) reduz o índice de protrombina 2) evita a agregação plaquetária 3) diminui a formação de coágulos sanguíneos 4) inibição e 4) REDUZIDO EM 1) diabetes 2)
  8. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПТСР
    До того как будут представлены особенности лечения ПТСР, необходимо остановиться на нескольких фундаментальных принципах посттравматической терапии (ПТТ). После того, как люди подверглись воздействию травматических событий, они в реакциях на обычные ситуации склонны путать ненормальность травмы с ненормальностью себя. Поэтому первый принцип ПТТ - принцип нормализации. Общая модель
  9. Princípios e métodos gerais para o tratamento de pacientes cardíacos
    226- 2 227- 2 228- 1 229- 2 230- 3 231- 3 232- 2 233- 5 234- 3 235- 1 236- 1 237- 2 238- 2 239- 2 240- 2 241- 4 242- 1 243- 1 244- 1 245- 3 246- 5 247-
  10. PRINCÍPIOS BÁSICOS DE REABILITAÇÃO INTENSIVA DE PACIENTES COM LESÕES DA COLUNA E DA MEDULA ESPINHAL1
    (1 O capítulo utiliza algumas disposições relativas aos aspectos da termodinâmica, evolução e embriogênese, desenvolvidos em conjunto com A.V. Zhukotsky.) I. O princípio de uma sequência estrita de medidas de reabilitação. O padrão de extinção de funções em processos patológicos corresponde à conclusão da II lei da termodinâmica, que afirma que os sistemas mais organizados
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