<< Предыдушая Следующая >>

Поддержание оптимального артериального давления

Поддержание оптимального АД при ЧМТ также очень важно. Повышенное АД традиционно считается неблагоприятным фактором для прогноза ЧМТ, так как артериальная гипертензия рассматривается как пусковой фактор вазогенного отека мозга из-за развития феномена "роскошной перфузии" [7]. Однако имеются факты, свидетельствующие о том, что коррекция артериальной гипертензии может иметь отрицательное влияние на прогноз повреждения мозга, что объясняется важнейшей ролью АД в поддержании церебрального перфузионного давления [10].

Для разрешения указанного противоречия нами проведено специальное исследование с целью уточнения роли повышенного АД в прогнозе тяжелой ЧМТ. Полученные результаты показали, что системное АД является важнейшим фактором компенсации церебральной ишемии при тяжелой ЧМТ. Значение этого фактора было наиболее выраженным в первые несколько суток от момента ЧМТ и в ближайшем послеоперационном периоде. При медикаментозной коррекции артериальной гипертензии не наблюдалось снижения ВЧД, что свидетельствовало об отсутствии положительного влияния на объем внутричерепного содержимого, гиперемию и отек мозга.
Возникавшее при проведении гипотензивной терапии снижение церебрального перфузионного давления несло реальную угрозу ишемии мозга. Исходя из этого, мы отказались от снижения АД при лечении ЧМТ. Более того, в последнее время нами широко используются симпатомиметики (адреналин, до-памин, норадреналин) для повышения АД. По нашим данным, они способствуют повышению церебрального перфузионного давления, существенно не влияя на ВЧД. Необходимо, однако, помнить, что применение вазопрессоров не должно заменять адекватную коррекцию гиповолемии.

В заключение необходимо отметить, что изложенные подходы к коррекции нарушений дыхания и центральной гемодинамики не являются догмой и, возможно, дальнейшие исследования позволят уточнить или даже изменить отдельные аспекты. Однако принципы лечения должны остаться неизменными: создание максимально благоприятных условий для восстановления функции мозга после его тяжелого повреждения.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Поддержание оптимального артериального давления

  1. 23.АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ. МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ (Н.С. КОРОТКОВ). АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
    Вел-на P в артер сист ритмически колеб-ся, достигая наиболее высокого уровня в период систолы и снижаясь в момент диастолы. Это объяс-тся тем, что выб-мая при систоле кровь встречает сопр стенок арт и массы крови, запол арт систему, P в арт ^, возникает некоторое растяжение их стенок. В период диастолы арт P v и поддерж-ся на опред уровне за счет эласт-го сокр стенок арт и сопр-ния артериол,
  2. Артериальное давление
    В крупных артериях большого круга кровообращения кровоток пульсирующий, что обусловлено циклической активностью сердца. Когда кровь достигает капилляров, поток становится постоянным (ламинарным). В крупных артериях большого круга кровообращения среднее давление составляет приблизительно 95 мм рт. ст., в крупных венах оно близко к нулю. Максимальное падение давления (примерно на 50 %) происходит в
  3. Контроль артериального давления
    ФОРМА КРИВОЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В норме у лежащего на спине пациента среднее артериальное давление (САД) оди­наково во всех крупных артериальных сосудах; имеется только небольшой градиент дав­ления между аортой и лучевыми сосудами. Связанное с положением тела увеличение гидростатического давления распределено поровну между артериями и венами и мало воздействует на давление перфузии. Хотя
  4. Мониторинг кровообращения Артериальное давление
    Ритмичные сокращения левого желудочка вызывают колебания артериального давления. Пик артериального давления, генерируемый во время систолического сокращения, называется систолическим артериальным давлением (АДсист.); желобообраз-ное снижение артериального давления в период ди-астолического расслабления — это диастолическое артериальное давление (АДдиаст.). Пульсовое давление представляет собой
  5. ИЗМЕНЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ШОК
    Е. Браунвальд, Гордон X. Уильямс (Eugene Braunwald, Gordon Я. Williams) Контроль за артериальным давлением Артериальное давление должно поддерживаться на уровне, достаточном для обеспечения адекватной перфузии капиллярной сети системного сосудистого русла. Давление в центральных отделах артериальной системы зависит от произведения двух факторов — объема крови, выбрасываемого левым
  6. Коррекция артериального давления
    Важной особенностью интенсивной терапии больных с геморрагиче­ским инсультом является необходимость тщательного контроля уровня артериального давления. В настоящее время существуют международные рекомендации по коррекции артериального давления у данной катего­рии пациентов (Табл. 2, 3) Таблица 2 Алгоритмы коррекции артериальной гипертензии у больных с геморрагическими инсультами Уровень
  7. Нарушение механизмов регуляции артериального давления
    Роль нервных механизмов в поддержании постоянства артериаль­ного давления демонстрируется, например, при ортостатической гипо­тензии: артериальное давление падает (систолическое не менее чем на 25 мм рт.ст., диастолическое не менее чем на 10 мм рт.ст.), немедленно или через несколько минут после перемены положения тела от горизон­тального к вертикальному. Падение давления сопровождается
  8. Измерение артериального давления
    Цель Измерить артериальное давление тонометром на плечевой артерии. Показания Всем больным и здоровым для оценки состояния сердечнососудистой системы (на профилактических осмотрах, при патологии сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем; при потере сознания пациента, при жалобах на головную боль, слабость, головокружение). Противопоказания Врожденные уродства, парез, перелом руки, измерение
  9. Регуляция артериального давления
    Артериальное давление регулируется краткосрочными, среднесрочными и долгосрочными приспо-собительными реакциями, осуществляющимися сложными нервными, гуморальными и почечными механизмами. А. Краткосрочная регуляция. Немедленные реакции, обеспечивающие непрерывную регуляцию АД, опосредованы главным образом рефлексами вегетативной нервной системы. Изменения АД воспринимаются как в ЦНС (гипоталамус
  10. Снижение артериального давления без лекарств
    Вы уже изучили несколько десятков страниц этой книги и смогли сделать выводы. Теперь вы даже можете дать совет человеку, имеющему повышенное артериальное давление. Теперь вы знаете, как, не прибегая к лекарствам, улучшить свое состояние и хоть незначительно, но снизить артериальное давление. 1. Снять психоэмоциональное возбуждение и зачастую снизить АД помогает уже знакомое вам брюшное
  11. Измерение артериального давления (АД)
    Оснащение: тонометр, фонендоскоп, 70° спирт, ватные шарики. Примечание. Не следует измерять АД на руке со стороны мастэктомии, слабой руке после инсульта и на пара­лизованной руке. Обязательное условие: во время измерения АД пациент должен сидеть или лежать спокойно, не разговаривать, не следить за ходом измерения. При первой встрече с па­циентом АД измеряется на обеих руках, затем еще на руке
  12. Контроль артериального давления после остановки сердца
    Наука Очень немного рандомизированных исследований оценивали роль артериального давления в прогнозе после остановки сердца. Одно рандомизированное исследование не выявило различий в неврологических исходах среди пациентов рандомизированных по среднему артериальному давлению > 100 mmHg против животных]. [100] Нет исследований, которые бы непосредственно исследовали использование профилактических
  13. Температура тела, артериальное давление, частота сердечных сокращений. Методы их определения.
    КАК ИЗМЕРЯТЬ ТЕМПЕРАТУРУ На различных участках тела температура кожи неодинакова, к тому же она на 1° ниже, чем температура соответствующих внутренних органов (например, на ступне составляет всего около 20 ° С). В спортивной медицине даже существует такое понятие, как средневзвешенная температура кожи (СВТК), которая измеряется в пяти точках. Самый распространенный "домашний" способ,
  14. Болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением
    В данном разделе будет рассмотрена гипертоническая болезнь. Код МКБ: 110 Эссенциальная (первичная) гипертензия 111 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца 111.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью 111.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным
  15. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение артериальной гипертензии, 2009
    В основу настоящего документа легли рекомендации по лечению АГ Европейского общества по артериальной гипертонии (ЕОГ) и Европейского общества кардиологов (ЕОК) 2007 и 2009 г , и результаты крупных Российских исследований по проблеме АГ. Также как и в предшествующих версиях рекомендаций, величина АД рассматривается как один из элементов системы стратификации общего (суммарного)
  16. Комментарий к концепции абсолютизации оптимальности
    Сторонники этой теории пытаются создать диету посредством некой универсальной формулы идеального соотношения пищевых продуктов. Эта диета должна наилучшим образом подойти сразу для всех сторон жизнедеятельности человеческого организма. Зная формулу идеального рациона, можно ограничиться набором только этих продуктов. Какая экономия и рациональность! Ни к чему выращивать множество растений и
  17. Оптимальный двигательный режим
    Двигательная активность (деятельность) является обязательным и определяющим фактором, обусловливающим разворачивание структурно-функциональной генетической программы организма в процессе индивидуального возрастного развития. Это хорошо понимали в Древней Индии, Китае и других странах – уже тогда в жизни и воспитании людей широко использовались гимнастика, дыхательные упражнения, массаж.
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com