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TRATAMENTO DA DOENÇA DE QUEIMADURA NA FASE DE TOXEMIA E SEPTICOTOXEMIA

Os principais princípios do tratamento são:

1. Desintoxicação

A base da terapia de desintoxicação é composta de duas direções complementares: eliminar a fonte de intoxicação e remover as toxinas do ambiente interno do corpo. A fonte de intoxicação é uma ferida de queimadura (táticas de tratamento, veja abaixo - "Tratamento local de queimaduras"). A eliminação de produtos tóxicos absorvidos no sangue e na linfa pode ser realizada de duas maneiras:

a) Introdução ao corpo de medicamentos que ligam toxinas que melhoram a microcirculação e aumentam a diurese. Os medicamentos podem ser administrados por via oral (enetherodese, bebida pesada em combinação com diuréticos para comprimidos), no entanto, administração parenteral de medicamentos especiais (hemodese) e administração simples de uma grande quantidade de soluções salinas de até 4-5 litros por dia (0 , Solução de cloreto de sódio a 9%, solução de Ringer, etc.) em combinação com diuréticos - "diurese forçada".

b) Métodos de desintoxicação extracorpórea ou métodos de terapia essencial (hemorsorção, plasmaferese de troca, plasmossorção, etc.).

2. Correção das funções dos órgãos e sistemas vitais. A base para a correção da função desses órgãos é a eliminação da deficiência de líquidos, eletrólitos e o combate à intoxicação (veja acima). No entanto, vários distúrbios requerem correção especial: a luta contra a anemia; a luta contra a hipoproteinemia; correção de eletrólitos, distúrbios volêmicos e equilíbrio ácido-base. (os princípios da terapia são declarados acima); A correção das funções dos sistemas cardiovascular, respiratório, urinário, termorregulador, de coagulação e anticoagulação é realizada dependendo da situação clínica específica. Esse princípio de tratamento "de acordo com as circunstâncias" às vezes é chamado de "terapia sintomática ou sindrômica".

3. Prevenção e controle de complicações infecciosas.

Esta seção do tratamento consiste em duas áreas: antibioticoterapia e imunoterapia.

A terapia antibacteriana geralmente é iniciada imediatamente após a remoção da vítima do choque.

A imunoterapia pode ser realizada na forma de imunização ativa ou passiva. Os fármacos mais eficazes são soro antistafilocócico e anti-Pseudomonas, antistafilocócico e anti-Pseudomonas gama globulinas.

O uso de medicamentos chamados imunomoduladores tornou-se uma nova e promissora área de imunoterapia. Estes incluem metiluracil e pentoxil, melhorando a síntese de proteínas, incluindo anticorpos; tactivin e thymalin, que restauram a atividade dos leucócitos T.

4. Nutrição.

5. Tratamento local. O tratamento local das queimaduras, juntamente com a correção da homeostase, é uma tarefa fundamental, pois é a área de queimaduras que causa todos os distúrbios metabólicos subsequentes e, portanto, apenas uma restauração rápida e completa da pele pode impedir o aparecimento de complicações graves da lesão por queimaduras.

TRATAMENTO LOCAL DA QUEIMADURA

Os principais princípios do tratamento local de queimaduras são:

1. A luta contra o impulso aferente nas primeiras horas após a lesão. A implementação deste princípio é discutida acima.

2. Eliminação da fonte de intoxicação na área da queimadura.

3. A restauração mais antiga de uma cobertura de pele completa.

O tratamento local das queimaduras superficiais, por via de regra, não é difícil, pois a pele lesada é restaurada por si só (consulte o capítulo "Classificação por profundidade e área da lesão").

No caso de uma queimadura de primeiro grau, o curativo pode ser omitido ou um curativo pode ser aplicado com qualquer pomada em uma base gorda. A pele é restaurada após 5 a 7 dias.

Em caso de queimadura de segundo grau, após o tratamento da superfície da queima com álcool, é necessário cortar as bolhas na base e liberar o líquido nelas contido. Cascas de bolhas, se não houver supuração, não podem ser cortadas, mas deixadas no lugar como um "curativo biológico". Se 3 a 4 dias após a lesão aparecer nas bolhas do conteúdo turvo, indicando o desenvolvimento da supuração, suas membranas devem ser excisadas, a erosão formada deve ser tratada com uma solução de peróxido de hidrogênio a 3% e um curativo com uma pomada indiferente à base de gordura.

Da mesma forma, para queimaduras de grau 3A. Os curativos são trocados após 2 a 3 dias. A pele é restaurada em 10 a 15 dias.

Com o desenvolvimento da supuração de uma ferida de queimadura com uma queima superficial (mais frequentemente com uma queima de grau 3A), os curativos são aplicados com soluções aquosas de anti-sépticos, pomadas solúveis em água. Após a supuração no local das queimaduras de grau 3A, geralmente são formadas cicatrizes hipertróficas e quelóides.

Métodos de tratamento fechados, abertos, cirúrgicos e combinados são usados ​​para tratar queimaduras profundas.

MÉTODO FECHADO PARA TRATAMENTO DE QUEIMADURAS PROFUNDAS

Sob o método fechado de tratamento, entenda o tratamento de queimaduras sob o curativo. Antes do desenvolvimento da supuração, um curativo com soluções aquosas de anti-sépticos é aplicado à crosta de queimadura, que não pode ser alterada até o desenvolvimento da supuração, mas apenas umedecido com soluções de anti-sépticos do lado de fora. À medida que a supuração da crosta se desenvolve, os curativos são trocados, curativos com anti-sépticos, hidrocortisona e pomadas solúveis em água. Na erosão após a remoção das bolhas, você pode aplicar curativos com unguentos em uma base gorda, pois supuram, eles também são substituídos por unguentos solúveis em água. No futuro, a queimadura é tratada de acordo com as regras gerais do tratamento de feridas purulentas até a cura completa pelo tipo de tensão secundária.

MÉTODO ABERTO PARA TRATAMENTO DE QUEIMADURAS PROFUNDAS

Um método aberto de tratamento envolve o tratamento de queimaduras sem curativos. O método baseia-se nos métodos de transferência de uma crosta úmida para uma seca, formando uma “crosta” protetora na superfície afetada e prevenindo a perda de plasma, bem como a penetração de micróbios nos tecidos queimados.
No futuro, o processo de cicatrização ocorre na maioria dos casos de forma asséptica e a ferida cicatriza "sob a crosta". Para obter uma crosta densa e seca na superfície da queima, são utilizados dois tipos de métodos.

1. Métodos de bronzeamento. Com base na coagulação de proteínas, as camadas superficiais de uma crosta úmida. Para fazer isso, aplique:

- soluções aquosas a 10% de colar e protorgol;

- 5 - solução a 10% de nitrato de prata;

- solução a 5% a 10% de permanganato de potássio;

2. Métodos de secagem. Quando seca, uma fina crosta elástica se forma na superfície da queimadura, que protege a ferida da penetração de micróbios e evita a perda de plasma. Para secar a superfície de queimadura, você pode usar aquecedores elétricos domésticos e instalações especiais.

Atualmente, existem instalações especiais que criam um fluxo de ar estéril aquecido à temperatura corporal. Assim, o tratamento de queimaduras ocorre em um ambiente microbiano (gnotobiologicheskaya). As instalações domésticas ATU-3, ATU-5 (Pelican) fornecem ar a um isolador especial de polietileno estéril, onde o membro afetado ou a metade inferior do corpo da vítima é colocado. As instalações francesas do Clinitron criam um fluxo laminar de ar estéril por toda a superfície em que o paciente se encontra. Devido a isso, a pressão na pele voltada para baixo é significativamente reduzida. como resultado, o tratamento de pacientes com queimaduras circulares extensas de até 80 - 90% da área do corpo tornou-se possível.

No entanto, uma crosta obtida por bronzeamento ou secagem sozinha geralmente não possui resistência mecânica e resistência suficientes à penetração de micróbios. A conseqüência disso é a perda plasmática contínua e as complicações da ferida séptica purulenta. Para resolver esse problema, foi desenvolvido um método semi-aberto de tratamento de queimaduras ou um método de curativo de contorno, que consiste no fato de que, no processo de curtimento e secagem, um curativo fino de gaze (2 - 3 camadas) impregnado com uma solução de bronzeamento anti-séptico é aplicado à superfície da queima. Esse curativo adere a uma ferida queimada e, por assim dizer, seca a estrutura da crosta. Após a secagem, o curativo é cortado em torno do perímetro de sua adesão e tratado várias vezes com soluções de bronzeamento anti-séptico.

MÉTODO DE TRATAMENTO DE QUEIMADURAS CIRÚRGICAS

Com queimaduras profundas, são possíveis os seguintes tipos de operações:

1. Necrotomia urgente. É realizada com queimaduras circulares profundas dos membros ou tronco com a formação de uma crosta de queimadura densa. Com um aumento no edema, a compressão dos vasos e nervos se desenvolve. Isso pode levar a gangrena do membro ou insuficiência respiratória com queimadura do corpo. A operação é realizada sob condições assépticas, mas sem anestesia e consiste na aplicação de várias seções longitudinais ao longo de todo o comprimento do membro, profundidade aos tecidos hemorrágicos.

2. Necrectomia precoce. É realizado na primeira semana após receber uma queimadura, antes do desenvolvimento da supuração em uma ferida de queimadura. A operação é realizada sob condições assépticas sob anestesia e consiste em excisão de tecidos não viáveis ​​com fechamento primário da ferida pela pele transplantada.

3) Outros tipos de necrectomia. Eles são produzidos à medida que a demarcação se desenvolve na área afetada. A necrectomia mais comum em combinação com o método de bronzear uma crosta de queimadura é quando, 7-14 dias após uma lesão, a crosta sob anestesia é claramente separada do tecido viável. Nesse caso, é exposta uma superfície sangrenta com elementos do tecido de granulação, que é fechada com um curativo de pomada ou a pele é imediatamente transplantada para ela

ENCERRAMENTO DE QUEIMADURAS

A cura natural de uma ferida com queimadura profunda ocorre de acordo com o tipo de tensão secundária, quando, após a limpeza de massas necróticas, a superfície de granulação se epiteliza a partir das bordas. Isso resulta em uma cicatriz rude que deforma o tecido circundante e é propenso a ulceração. Portanto, atualmente é considerado geralmente aceito que o fechamento de uma ferida após uma queima profunda de qualquer área e localização deve ocorrer com enxerto de pele. A base da cirurgia plástica para queimaduras é a autoplastia da pele. Todas as suas variedades podem ser divididas em dois grandes grupos com vários subgrupos:

1. Plástico de pele solta.

a) camada completa;

b) retalho cutâneo dividido (de acordo com Tirsch)

- retalho inteiro;

- peneira de aba (malha de aba);

- método vintage (muitas opções).

2. Descasque os plásticos na perna de alimentação.

a) local (muitas opções);

b) distante;

- "italiano";

- uma haste em ponte;

- em anastomoses microvasculares.



Com o enxerto de pele livre, que envolve áreas móveis da pele que são privadas de suprimento sanguíneo, o enxerto é fornecido difusamente devido à descarga da ferida da superfície de granulação.

O transplante é transferido para uma superfície granulosa da ferida e fixado com suturas ou simplesmente com um curativo de pressão. Antes da fixação, perfurações com intervalo de 1 a 1,5 cm são aplicadas no retalho cutâneo com a ponta de um bisturi, que servem para drenar o excesso de ferida. Devido à presença de perfurações, o retalho é esticado, aumentando sua área.

O local doador é coberto com duas ou três camadas de gaze que, embebidas em sangue, se transformam em uma crosta. Após a secagem do curativo, suas camadas superiores são submetidas a uma solução concentrada de permanganato de potássio, e a cicatrização adicional da superfície doadora ocorre sob a crosta.
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TRATAMENTO DA DOENÇA DE QUEIMADURA NA FASE DE TOXEMIA E SEPTICOTOXEMIA

  1. PATOGÊNESE E CLÍNICA DE TOXEMIA DE QUEIMADURA E TOXEMIA SEPTICA
    A patogênese da toxemia por queimadura é baseada na reabsorção de produtos de degradação tecidual da ferida queimada no sangue e na linfa. Esse processo é especialmente pronunciado nos primeiros dias após o recebimento de uma queimadura, quando as granulações ainda não se formaram, que são uma “barreira da ferida” à absorção de toxinas. Verificou-se agora que na patogênese da intoxicação desde o início, um significado significativo é
  2. DOENÇA DE QUEIMADURA. DEFINIÇÃO, ESTÁGIOS DA CORRENTE
    Com queimaduras superficiais limitadas, a resposta do corpo a lesões geralmente não é muito pronunciada. Queimaduras profundas e extensas são manifestadas por uma reação geral do corpo chamada doença de queimadura. No entanto, deve-se lembrar que queimaduras superficiais, mas extensas e pequenas em área, mas profundas, podem causar distúrbios fisiopatológicos bastante sérios. Durante
  3. Doença queimada
    Clínica A doença de queimadura se desenvolve após os efeitos térmicos (graus II - IV) em 10-15% ou mais de 50% da superfície do corpo (para queimaduras de grau I) com distúrbios no corpo todo (alterações nas funções do sistema nervoso, órgãos internos, metabolismo) e (diferença no fluxo Fases da doença da queimadura: choque da queimadura, infecção da queimadura (toxemia), exaustão da queimadura
  4. Doença queimada
    Manifestações clínicas. Com uma doença de queimadura, o sistema nervoso central e periférico está envolvido no processo patológico, passando por significativas alterações funcionais e morfológicas. Nas primeiras horas do choque de queimadura, aproximadamente 25% das vítimas experimentam excitação, que muda à medida que o choque se aprofunda com a inibição. Reflexos profundos são elevados,
  5. DOENÇA TRAUMÁTICA. COMBATE FERIMENTOS DE INCÊNDIO. DOENÇA DE QUEIMADURA
    Desde os tempos pré-históricos, a humanidade enfrenta um problema agudo de tratamento de feridas e ferimentos resultantes de conflitos armados, guerras, desastres naturais e desastres causados ​​pelo homem. Dos cinco mil e quinhentos anos de desenvolvimento da civilização humana, rastreados e estudados pela ciência histórica, apenas por 300 anos não houve conflitos armados significativos na Terra. Quase
  6. Características de terapia intensiva em outros períodos de queimaduras
    O período II (toxemia aguda) de uma doença de queimadura é caracterizado por fenômenos de intoxicação e outros distúrbios circulatórios. Em média, dura até duas semanas. Após a queima do choque, começa a reabsorção do líquido da lesão. Um grande número de substâncias tóxicas entra no leito vascular, o que contribui para um aumento no nível de enzimas proteolíticas. Desenvolvendo
  7. QUEIMADURAS. DOENÇA DE QUEIMADURA
    Definição de As queimaduras são chamadas de danos nos tecidos causados ​​por energia térmica, química, elétrica ou de radiação. De acordo com o fator etiológico, as queimaduras são geralmente chamadas de térmica, química e radiação. EPIDEMIOLOGIA Alta relação de potência da produção moderna, vida cotidiana, transporte, uso generalizado de corrente de alta tensão, produtos químicos agressivos e
  8. TRATAMENTO DO CHOQUE DE QUEIMADURA NA FASE DE ATENÇÃO MÉDICA QUALIFICADA E ESPECIALIZADA
    A terapia do choque por queimadura deve ser abrangente. Suas principais direções: 1. A luta com a impulsão aferente. O tratamento de uma ferida de queimadura não é realizado. A determinação precisa da profundidade e da área da lesão é realizada após a remoção da vítima do choque. Para combater a dor, analgésicos narcóticos (morfina, omnopon, promedol) eram anteriormente amplamente utilizados. No entanto, devido aos seus efeitos colaterais
  9. DOENÇA DE QUEIMADURA
    QUEIMAR
  10. DOENÇA DE QUEIMADURA
    QUEIMAR
  11. Diagnóstico laboratorial de toxemia inicial
    Um aumento na concentração de uréia, ácido úrico e nitrogênio residual torna possível suspeitar de danos nos rins nos estágios iniciais ou da natureza de retenção dos distúrbios. Neste último caso, é observado um aumento no nitrogênio residual com a alcalose hipoclorêmica hipocalêmica. Se houver suspeita dessa variante de violações, é necessário determinar adicionalmente a concentração de cloro,
  12. Queimar choque
    O choque por queimadura é uma condição hipovolêmica aguda resultante da perda de plasma com queimaduras extensas na pele. DIAGNÓSTICO Em pacientes adultos, o desenvolvimento de choque por queimadura é possível se a área de queimaduras superficiais (excluindo uma queima de grau I) for 25% da superfície corporal ou a área de queimaduras profundas (grau SB-IV) exceder 10%. Em pessoas com idade senil e crianças, o choque ocorre com menos
  13. Queimar choque
    O período de choque de queimadura tem um efeito direto em todo o curso da doença de queimadura. Isso se deve ao fato de que a insuficiência funcional de órgãos e tecidos causada por hipóxia, lesões por estresse e morte de células e estruturas subcelulares pode limitar drasticamente a capacidade do corpo de conseguir uma adaptação a longo prazo a traumas graves. O choque de queimadura é patológico
  14. Queimar choque
    Escopo do exame 1. Na história, especifique a causa, a natureza e o tempo de exposição à fonte da lesão e a presença de dano concomitante. 2. O grau de choqueogenicidade de uma lesão por queimadura é determinado pela área e profundidade dos danos nos tecidos: queimaduras extensas são consideradas em recém-nascidos e crianças até 1 ano de idade com uma área de 5-7% da superfície corporal, em crianças com mais de 1 ano - mais de 10%. 3. Determinar a extensão
  15. Queimaduras. Tipos, graus de queimaduras, primeiros socorros.
    As queimaduras em crianças são frequentemente encontradas como lesões traumáticas dos tecidos moles e ocorrem mais frequentemente como resultado de negligência infantil ou organização inadequada do tempo de lazer. O maior número de queimaduras é formado a partir da ação de líquidos quentes, mais frequentemente em crianças ml de ar. A profundidade da lesão cutânea é dividida nos seguintes graus: I grau - hiperemia da pele, II grau - descolamento da epiderme com preservação
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