<< Предыдушая Следующая >>

Кислотно-основное состояние


Практически все химические реакции в организме человека зависят от поддержания концентрации ионов водорода в физиологически допустимых пределах. Концентрация ионов водорода жестко регулируется, поскольку ее изменения могут вызвать дисфункцию многих органов и систем.
Сложную систему регуляции концентрации водородных ионов часто называют кислотно-основным состоянием, знание которого чрезвычайно важно для анестезиолога. Интраоперационные изменения вентиляции и перфузии быстро приводят к изменениям кислотно-основного состояния. Следовательно, чтобы правильно проводить анестезию, необходимо хорошо разбираться в нарушениях кислотно-основного состояния, их влиянии на организм и методах лечения.
В этой главе обсуждается физиология и патофизиология кислотно-основного состояния, а также предлагается системный подход к интерпретации результатов анализа газов крови.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Кислотно-основное состояние

  1. Особенности кислотно-основного дисбаланса у больных в критических состояниях: основные аспекты патогенеза, диагностики и лечения
    Наиболее специфической особенностью кислотно-основных нарушений в этой группе больных следует, пожалуй, считать отсутствие какой бы то ни было специфики. Другими словами, в клинической рубрике "критическое состояние", включающей в себя самые разнообразные по происхождению и патогенезу заболевания, можно встретиться с любыми формами кислотно- основных расстройств. Более того, даже в
  2. НАРУШЕНИЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ
    Нарушение кислотно-основного состояния (КОС) можно предположить при клини­ческом обследовании по изменению психического статуса или частоты дыхания и по ре­зультатам лабораторных анализов, показывающих ненормальное содержание бикарбоната в плазме или повышенный дефицит анионов (см. ниже). При обоснованных таким образом подозрениях только сочетание правильно произведенного анализа газов в
  3. Диагностика нарушений кислотно-основного состояния
    Оценка кислотно-основного состояния по результатам анализа газов крови требует системного подхода. Используется следующий алгоритм оценки измеренных параметров (рис. 30-6): Рис. 30-6. Диагностика первичных нарушений кислотно-основного состояния 1. рН артериальной крови: присутствует ли ацидемия или алкалемия? 2. PaCO2: соответствует ли изменение PaCO2 изменению рН? 3. Если изменение PaCO2 не
  4. Кислотно-основное состояние
    {foto67} Нормальное PaO2 = 11,1—13,3 kPa (87—99 мм Hg), SaO2 = 0,94—0,98. Нормальное изменение HCO3– (увеличение или уменьшение) — 0,1 ммоль/л на 1 мм Hg изменения PaCO2. {foto68} Рис. 37. Номограмма Гендерсона—Гассельбаха 1 — ммоль/л; 2 — объем %; 3 — [НСО3–]р— ммоль/л; 4 — [СО2]р — ммоль/л; 5 — РСО2 — мм рт. ст. Причины респираторного алкалоза •????Ятрогения (неверно
  5. НАРУШЕНИЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ
    Под кислотно-основным состоянием (КОС) понимают определен­ное соотношение между водородными (Н+) и гидроксильными (ОН ) ионами крови. Буферная система крови при поступлении или накоп­лении в организме кислых продуктов реагирует заменой сильной кис­лоты слабой, что приводит к уменьшению числа свободных ионов водорода. Обычно саморегулирующие буферные системы поддержи­вают почти постоянную
  6. Физиология кислотно-основного состояния
    В результате жизнедеятельности клетки в ней постоянно образуются кислоты, к+оторые диссоциируют с освобождением очень активных ионов Н. Часть этих ионов нейтрализуется буферной системой клетки, другая — буферными системами межклеточной жидкости и крови, а также физиологическими системами легких, почек, кишечника, печени и др. Соотношение водородных и гидроксильных ионов во внутренней среде в
  7. Кислотно-основное состояние. Электролитный обмен
    153. Больной О., 35 лет, поступил в приемное отделение больницы скорой и неотложной медицинской помощи с жалобами на тошноту, рвоту, головокружение, головные боли, выраженную одышку. Известно, что он попал в автомобильную аварию и в течение 15 мин находился без сознания. При обследовании обнаружена ретроградная амнезия, небольшая ригидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига,
  8. Нарушения кислотно-основного состояния
    Нарушение кислотно-основного состояния — это нарушение процесса образования и выделения кислот. Нарушения КОС являются в большей мере правилом, чем исключением, у больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии. Если нарушение таково, что буферные системы не могут обеспечить нормальный рН, то включаются последующие системы защиты, направленные на сохранение равновесия между РСО2 и НСО3-.
  9. НАРУШЕНИЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ
    Нарушение кислотно-основного состояния — это нарушение процесса образования и выделения кислот. Нарушения КОС являются в большей мере правилом, чем исключением, у больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии. Если нарушение таково, что буферные системы не могут обеспечить нормальный рН, то включаются последующие системы защиты, направленные на сохранение равновесия между РСО2 и НСО3-.
  10. Способы определения состояния кислотно-основного равновесия
    Для определения основных показателей кислотно-основного равновесия крови в настоящее время используется'микрометод (Siggaarg-Andersen, Engel, Jrgensen, Astrup, 1960). При этом методе, требующим всего 0,1 мл капиллярной крови, взятой из пальца или мочки уха, анализ занимает всего 3—5 минут после получения пробы крови. Определяются одновременно следующие показатели кислотно-основного равновесия:
  11. КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ
    КОС — сбалансированный процесс образования, буферирования и выделения кислот. Этот показатель можно определить по концентрации (активности) водородных ионов (Н+). Концентрацию H+ выражают в миллимолях (ммоль) или наномолях (нмоль). Интегральный показатель КОС — рН, предложенный С. Сёренсеном в 1909 г., является отрицательным десятичным логарифмом концентрации Н+ Количество H+ в крови
  12. Кислотно-основное состояние
    Не существует общепринятого мнения, какие парциальные давления газов артериальной крови — скорректированные или нескорректированные по температуре — следует использовать при гипотер-мическом ИК. Причина разногласий заключается в том, что при гипотермии растворимость газов возрастает. Соответственно, при снижении температуры парциальное давление газа уменьшится, хотя его общее содержание не
  13. Кислотно-основное состояние
    КОС — сбалансированный процесс образования, буферирования и выделения кислот. Этот показатель можно определить по концентрации (активности) водородных ионов (Н+). Концентрацию H+ выражают в миллимолях (ммоль) или наномолях (нмоль). Интегральный показатель КОС — рН, предложенный С. Сёренсеном в 1909 г., является отрицательным десятичным логарифмом концентрации Н+ Количество H+ в крови колеблется
  14. Какое нарушение кислотно-основного состояния имеется у ребенка?
    Используя вышеописанный алгоритм, можно определить, что у ребенка имеется алкалоз (рН > 7,45), который отчасти носит респираторный характер (PCO2 < 40 мм рт. ст.). Поскольку PaCO2 снизилось почти на 30 мм рт. ст., прогнози- руемая концентрация HCO3 должна составить 18 ммоль/л: (40 - 10) х 2 ммоль/л/10 = 6 ммоль/л ниже 24 ммоль/л. В действительности концентрация НСО.Г (11 ммоль/л) почти на 10
  15. Какое нарушение кислотно-основного состояния продолжает наблюдаться у больного?
    Сохраняется респираторный алкалоз, но дефицит оснований уменьшился. Отметим, что вследствие действия диуретиков концентрация гемоглобина несколько повысилась, тогда как концентрация калия плазмы уменьшилась. Величина PaCO2 позволяет предположить, что [HCO3-] составит 20,6 ммоль/л: (40 - 23) х 2 ммоль/л/10 = 3,4 ммоль/л, менее 24 ммоль/л. Поскольку [HCO3"] на 2 ммоль/л меньше 20,6 ммоль/л, у
  16. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ.
    {foto9}
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com