<< Предыдушая Следующая >>

ФИЗИОЛОГИЯ ИВЛ ВО ВРЕМЯ СЛР

При отсутствии интубационной трубки в трахее распределение воздушного потока между легкими и желудком при ИВЛ "рот в рот" или маской будет определяться сопротивлением потоку воздуха в обоих направлениях, т.е. давлением открытия пищевода, а также податливостью легких и грудной клетки. Давление открытия пищевода (ДОП) во время закрытого массажа сердца не боль-ше, чем у пациентов во время общей анестезии (около 20 см Н2О), а податливость легких и грудной клетки снижена. Чтобы избежать инсуфляции воздуха в желудок, давление вдоха в дыхательных путях должно поддерживаться на низком уровне. Основной причиной повышения давления вдоха в дыхательных путях и попадания воздуха в желудок является частичная обструкция дыхательных путей языком или другими механическими факторами.



Даже при открытых дыхательных путях, чтобы обеспечить достаточный дыхательный объем при низком давлении вдоха, требуется отно-сительно длительное время вдоха.
При рекомендуемых дыхательных объемах 0,8-1,2 л у взрослых, время вдоха составит 1,5-2 сек. Это обстоятельство ведет к тому, что во время основных меро-приятий по поддержке жизнедеятельности организма (basic life support - BLS) ИВЛ дыхательным мешком или "рот в рот", "рот в нос" и т.п. следует проводить в промежутках между компрессиями грудной клетки. Выдох происходит во время закрытого массажа сердца. Для предупреждения ин-суфляции воздуха в желудок при ИВЛ без интубации трахеи весьма эффективным является прием Селлика (давление на крикоидный хрящ). После интубации трахеи ИВЛ может продолжаться без пауз в закрытом массаже сердца.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

ФИЗИОЛОГИЯ ИВЛ ВО ВРЕМЯ СЛР

  1. ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ЗМС
    Предложено 2 теории механизма кровотока во время ЗМС. I. Теория сердечного насоса предполагает, что сердце сдавливается между грудиной и по-звоночником, в результате чего кровь изгоняется из сердца в аорту, при этом аортальный клапан легочной артерии предупреждает обратное попадание крови в сердце. II. Теория грудного насоса предполагает, что компрессии грудной клетки приводят к увели-чению
  2. Особенности физиологии организма женщины во время беременности и связанные с этим особенности обезболивания родов и анестезии
    Характерным изменением циркуляторного гомеостаза при беременности здоровой женщины является развитие гиперволемии. Прирост объема циркулирующей крови (ОЦК) достигает своего максимума к 32-34 неделе беременности, не вызывая перегрузки сердечно-сосудистой системы. Плазменный объем при этом увеличивается на 40-50 %, глобулярный - на 20-30 %. Следовательно, за счет гемодилюции несколько снижается
  3. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СЛР
    Многие из недавних "открытий" является не более чем опровержением некоторых устояв-шихся догм СЛР, как-то: *возникновение кровотока только вследствие сдавления сердца между грудиной и позвоночником *применение эпинефрина улучшает результаты дефибриляции *препараты калия улучшают результаты реанимации при электромеханической диссоциации (ЭМД) Мы больше узнали, что не помогает, чем о
  4. Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР)
    Кома, апноэ, отсутствие пульса: начать СЛР, интубировать. вентилировать 100% кислородом, ввести в/в катетер или внутри­костную иглу, начать мониторинг ЭКГ, после чего: в случае асистолии: адреналин, СЛР в течение 3 минут, адреналин (начальная доза х 10), бикарбонат, инфузия жидкостей для увеличения внутрисосудистого объёма или атропин 20 мкгр/кг, 3 минуты СЛР, адреналин (начальная доза х 10),
  5. Контроль за эффективностью СЛР
    Контроль за эффективностью СЛР должен осуществлять спасатель во время ИВЛ (способ «один спасатель») или спасатель, проводящий вентиляцию легких (способ «два спасателя»). Отсутствие расширения грудной клетки во время вдоха говорит о неадекватной вентиляции. Отсутствие хорошо определяемой пульсовой волны на сонных артериях во время компрессии свидетельствует о неэффективности непрямого массажа
  6. КОНТРОЛЬ ЗА ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ СЛР
    Контроль за эффективностью СЛР должен осуществлять спасатель во время ИВЛ (способ «один спасатель») или спасатель, проводящий вентиляцию легких (способ «два спасателя»). Отсутствие расширения грудной клетки во время вдоха говорит о неадекватной вентиляции. Отсутствие хорошо определяемой пульсовой волны на сонных артериях во время компрессии свидетельствует о неэффективности непрямого массажа
  7. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛР)
    Благоприятный исход реанимации после остановки сердечной деятельности зависит от не-скольких факторов: 1. Быстрая диагностика остановки сердечной деятельности; 2. Быстрое восстановление спонтанного кровообращения. Поскольку стандартные методы СЛР обеспечивают 10-30% нормального кровотока, адекватное проведение базисных мероприятий по обеспечению жизнедеятельности позволяют поддержать
  8. Ошибки при проведении СЛР  
    • При осуществлении реанимационных мероприятий велика цена любых так­тических или технических ошибок, поэтому, на типичных из них, целесооб­разно остановиться особо: • Задержка с началом проведения СЛР, потеря времени на второстепенные диагностические, организационные и лечебные процедуры. • Отсутствие единого руководителя и присутствие посторонних лиц. • Неправильная техника проведения
  9. Основные мероприятия СЛР
    У человека, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо быстро оценить проходимость дыхательных путей, функцию дыхания и гемодинамику. Последовательность действий: • определяют отсутствие реакции на внешние раздражители; • вызывают помощников и реанимационную бригаду; • правильно укладывают пострадавшего и восстанавливают проходимость дыхательных путей; • проверяют наличие
  10. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ СЛР
    Оживление оправдано, когда возможно не только восстановление утраченных функций, но и возвращение человека к жизни как личности. Поэтому практически во всех случаях остро наступившей ОДН и нарушения кровообращения необходимо приступать к проведению СЛР и лишь в дальнейшем уяснить её персперктивность и прогноз. Противопоказания к проведению реанимации: - терминальная стадия неизлечимой
  11. ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ СЛР
    У человека, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо быстро оценить проходимость дыхательных путей, функцию дыхания и гемодинамику. Последовательность действий: определяют отсутствие реакции на внешние раздражители; вызывают помощников и реанимационную бригаду; • правильно укладывают пострадавшего и восстанавливают проходимость дыхательных путей; • проверяют наличие
  12. Основные правила проведения СЛР у животных
    15. Каково оптимальное положение животного для обеспечения наибольшего кро­вотока? Положение на боку (грудина параллельно поверхности стола) используется для жи­вотных весом менее 7 кг; для животных весом более 7 кг идеальным считается поло­жение на спине. Очень трудно удерживать собаку в положении на спине без специ­альных V-образных желобов или других средств. Положение на спине обеспечивает
  13. Особенности СЛР в педиатрии.
    контроль пульса проводят на плечевой артерии - точка нажатия на грудину находится на1см под линией, соединяющей соски - у детей до года можно применять «охватывающий» метод (4 пальца рук со спины, большие на грудине), частота сдавлений 120 в 1 минуту, прогибая грудину на 1.5-2см - детям с3-х до 10 лет частота сдавлений – 90 в 1 минуту, родавливание грудины –3см - детям старше 10 лет
  14. Основные опасности и осложнения при СЛР  
    1. После ЭИТ: асистолия, продолжающаяся или рецидивирующая ФЖ, ожог кожи. 2. При ИВЛ: переполнение желудка воздухом, регургитация, аспирация желу­дочного содержимого. 3. При интубации трахеи: ларинго- и бронхоспазм, регургитация, повреждение слизистых оболочек, зубов, пищевода. 4. При закрытом массаже сердца: перелом грудины, ребер, повреждение лег­ких, напряженный пневмоторакс. 5. При
  15. ИВЛ
    ИВЛ обычно продолжают до тех пор, пока не установится адекватная объемная скорость перфузии и пока сердце не перестанет перекачивать кровь. После перехода к полному ИК ЛЖ изгоняет кровь в течение короткого времени, пока его объем не достигнет критически низкого уровня. Преждевременное прекращение ИВЛ чревато шунтированием остаточного легочного кровотока справа налево, что провоцирует
  16. Искусственная вентиляция (ИВЛ)
    ИВЛ замещает или дополняет газообмен в легких. В большинстве случаев ИВЛ проводят в связи с невозможностью элиминации CO2 (гиперкапническая форма дыхательной недостаточности). Реже ИВЛ в сочетании с другими методами (обычно с положительным давлением в дыхательных путях) применяют при гипоксемии (гипоксемическая форма дыхательной недостаточности). Решение о переводе на ИВЛ принимают на основании
  17. Показания к струйной ВЧ ИВЛ
    В самом общем виде показания и противопоказания к ВЧ ИВЛ могут быть представлены в следующем виде. Струйная ВЧ ИВЛ является методом выбора: — при операциях на трахее и бронхах, сопровождающихся вскрытием их просвета; — в эцдоларингеальной хирургии; — при санации дыхательных путей и бронхофиброскопии у тяжелобольных, которым проводят длительную ИВЛ; — при необходимости проводить ИВЛ в условиях
  18. Высокочастотная ИВЛ
    Высокочастотной принято считать ИВЛ с частотой дыхательных циклов более 60 в минуту. Такая величина выбрана потому, что при указанной частоте переключения фаз дыхательных циклов проявляется основное свойство ВЧ ИВЛ — постоянное положительное давление (ППД) в дыхательных путях. Естественно, что пределы частоты, от которых проявляется это свойство, довольно широки и зависят от MOB, растяжимости
  19. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ИВЛ
    Высокочастотной принято считать ИВЛ с частотой дыхательных циклов более 60 в минуту. Такая величина выбрана потому, что при указанной частоте переключения фаз дыхательных циклов проявляется основное свойство ВЧ ИВЛ — постоянное положительное давление (ППД) в дыхательных путях. Естественно, что пределы частоты, от которых проявляется это свойство, довольно широки и зависят от MOB, растяжимости
  20. Кардиосинхронизированная ИВЛ
    Кардиосинхронизированная ИВЛ основана на проведении вентиляции синхронно с частотой сердечных сокращений, при изменении которой автоматически меняется и частота вентиляции. Метод изучен недостаточно, данные о его эффективности противоречивы и связаны с состоянием легких и характером нарушения сердечной деятельности [Лескин Г. С, 1987; Turnbull А. D. et al., 1981; Otto С. et al., 1983; Zobel G. et
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com