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Circulação cerebral

Normalmente, o suprimento de sangue para o cérebro é realizado por dois pares - carótida e vertebral, que se anastomosam amplamente entre si com ramos terminais, formando um círculo de Velizium na base do cérebro.

As manifestações clínicas da insuficiência cerebrovascular podem ser entendidas comparando-se a quantidade de suprimento sanguíneo para o cérebro e seu efeito: o fluxo sanguíneo normal para o cérebro é de 55 ml / 100 g de tecido, respectivamente, o consumo de oxigênio é de 3,7 ml / min / 100 g.A perfusão da substância cinzenta é 4 vezes excede a perfusão da substância branca do cérebro. A manutenção da perfusão cerebral em limites constantes é fornecida pela auto-regulação.

Interrupção da auto-regulação, principalmente por meio de alterações na PO e RSO no sangue arterial, possivelmente por:

1) Um aumento no RSO leva a um aumento no suprimento sanguíneo devido a uma diminuição na resistência vascular e vice-versa.

2) A hipóxia também leva a uma diminuição da resistência vascular e, como conseqüência, a um aumento no suprimento sanguíneo.

Estreitar o lúmen das artérias principais, bem como diminuir a pressão sanguínea, leva a isquemia e distúrbios metabólicos no cérebro. Estes últimos ocorrem em indivíduos saudáveis, com uma diminuição no suprimento sanguíneo para o cérebro em 50% nas artérias não afetadas e em 10-20% na oclusão. A diminuição do fluxo sanguíneo volumétrico leva inicialmente a distúrbios funcionais perceptíveis (função prejudicada das células cerebrais) e, com uma diminuição adicional na perfusão, a danos estruturais nas células e perda neurológica irreversível.

Se o suprimento sanguíneo melhorar mesmo no estágio de alterações funcionais, ocorre uma restauração completa do cérebro e os sintomas neurológicos desaparecem. Abaixo está um diagrama da relação entre o suprimento de sangue para o cérebro e a violação de seus processos metabólicos.

A causa do acidente vascular cerebral é um processo estenótico ou oclusal em um ou mais vasos extravasais.

A isquemia cerebral pode ser causada pela própria placa ateromatosa (Fig. 4), que limita o lúmen da artéria, trombose no local da placa, embolia dos ramos distais da placa ateromatosa ulcerada.

Fig. 4:

Placa ateromatosa

.

Acredita-se que um efeito hemodinâmico perceptível seja exercido pela estenose arterial (carótida ou vertebral), que ocupa pelo menos 60-70% do lúmen. Tanto o desenvolvimento da isquemia cerebral quanto sua gravidade dependerão principalmente da natureza da lesão oclusiva (grau de oclusão, extensão, localização, prevalência). Além disso, é de grande importância a opção da estrutura anatômica do sistema arterial do cérebro (círculo Wilisiano aberto), a eficácia do sistema colateral, o nível de necessidades energéticas do cérebro, o estado de auto-regulação da circulação cerebral.

As lesões oclusivas dos vasos extracranianos são de várias etiologias: aterosclerose, aorto-arterite inespecífica, displasia fibromuscular, colagenose, tuberculose e sífilis. No entanto, entre todos esses fatores etiológicos, a aterosclerose é responsável por mais de 90%.

A localização preferida das oclusões ateroscleróticas é a boca do arco aórtico (síndrome do arco aórtico), mas seu desenvolvimento é observado nas seções extracraniana e intracraniana desses vasos (numa proporção de cerca de 3: 1 - 4: 1).

A frequência de lesões de ramos individuais do arco aórtico é diferente; em 56% dos casos, a lesão está localizada na área de bifurcação das artérias carótidas, 16% na subclávia, 10% na vertebral, 9% na carótida total e 9% na carótida total e a mesma quantidade (9%) no tronco braquiocefálico (Volmar) .

O curso clínico e os sintomas.

Do ponto de vista cirúrgico, a circulação cerebral clinicamente comprometida é dividida em 4 etapas:

A primeira etapa - o processo estenótico é comprovado, mas os sintomas neurológicos estão ausentes.

O segundo estágio é um ataque isquêmico transitório (AIT) com prolapso neurológico de severidade variável, com duração de alguns segundos a 24 horas.

O terceiro estágio é um novo derrame com sintomas neurológicos persistentes por mais de 24 horas.
Com o desenvolvimento reverso dos sintomas dentro de 4 semanas, eles falam sobre o estágio 3A, na ausência de desenvolvimento reverso nesses momentos - o estágio 3B.

A quarta etapa - corresponde a um déficit neurológico persistente, embora, com a ajuda da reabilitação, o estado neurológico e mental possa ser melhorado.

O aparecimento de certos sintomas neurológicos depende diretamente da localização da lesão arterial oclusiva, que é oclusal na localização, portanto, é habitual distinguir entre dois tipos principais de SMN (insuficiência cerebrovascular): carótida e vertebrobasilar.

Tipo carotídeo: o SMN é reconhecido através de sintomas neurológicos na parte lateral do corpo, em frente à artéria carótida ocluída e coincidindo com a fonte de alimentação da artéria carótida interna das partes correspondentes do cérebro: córtex (exceto os lobos occipitais), diencéfalo, corpo caloso e olhos. A frequência de detecção de vários sintomas está distribuída da seguinte forma: hemiparesia - de 80-90%, dano do nervo facial 74%, afasia - de 50 a 65%, distúrbio de sensibilidade - 50%, dor de cabeça de 40-50%, hemianopsia de 11-22% prolapso cerebral - de 10 a 30%. De acordo com os sintomas clínicos, é impossível distinguir que eles são causados ​​pela oclusão das seções intra ou extracranianas da artéria carótida interna. Empiricamente, no entanto, a oclusão extracraniana pode ser sugerida se os sintomas neurológicos ocorrerem sem perda de consciência e forem propensos a remissão relativamente rápida.

Tipo vertebrobasilar. Os distúrbios funcionais ocorrem, em regra, com lesões oclusivas bilaterais nas bocas das artérias vertebrais, bem como com compressão externa (síndrome costoclavicular). O quadro clínico da inveja depende de em que área da nutrição cerebral (cerebelo, tronco cerebral, lobos occipitais, ouvido interno) piora e, de acordo com estes, se manifesta: crises de tontura, distúrbios sensíveis bilaterais, surdez periódica, ipsi e paresia contralateral, distúrbio perioral sensibilidade.

"Síndrome de aço" subclávia: se a primeira porção da artéria subclávia é ocluída, o fluxo sanguíneo diminui em 35%, o fluxo sanguíneo retrógrado ocorre na artéria vertebral com o roubo das partes posteriores do cérebro e insuficiência vértebra-basilar. No quadro clínico, são adicionadas dor no braço, atrofia, fraqueza, ausência ou enfraquecimento do pulso.
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Circulação cerebral

  1. Resumo. Circulação cerebral e resposta cerebral à hipóxia, 2012
    Introdução Cérebro Circulação sanguínea do cérebro Hipóxia cerebral Lista de conclusões
  2. Distúrbios da circulação venosa do cérebro
    Classificação. Distinguem-se as seguintes variantes crônicas e agudas de distúrbios da circulação venosa no cérebro. Crônicos incluem congestão venosa e encefalopatia venosa, hemorragia venosa aguda, trombose venosa e sinusal, tromboflebite Congestão venosa. A forma mais comum de distúrbio da circulação venosa é devida a várias razões: cardíaca e cardiopulmonar
  3. O cérebro Aparência, peso. Departamentos do cérebro
    O cérebro cefálico faz parte do sistema nervoso central da grande maioria dos cordados, seu fim cefálico; nos vertebrados está localizado dentro do crânio. O cérebro é uma estrutura simétrica, como a maioria das outras partes do corpo. No nascimento, seu peso é de aproximadamente 0,3 kg, enquanto em um adulto ele tem aprox. 1,5 kg Ao examinar o cérebro, a atenção é atraída principalmente por dois grandes hemisférios,
  4. TUMORES DO CÉREBRO
    Pacientes com tumores cerebrais representam cerca de 4% entre os pacientes com lesões orgânicas do sistema nervoso. Os tumores cerebrais ocupam frequentemente o quinto lugar entre os tumores de outros locais, dando lugar a tumores do estômago, útero, pulmões e esôfago. Tumores cerebrais são encontrados em qualquer idade, mas há alguma predominância na puberdade e aos 45-50 anos de idade
  5. Lesões cerebrais
    Uma lesão cerebral ocorre quando uma cabeça é atingida ou ocorre uma ferida penetrante na qual a função cerebral é prejudicada. As manifestações de uma lesão cerebral podem ser pequenas, moderadas ou graves, dependendo da gravidade da lesão cerebral. Manifestações leves de trauma podem consistir em uma ligeira mudança de consciência, enquanto traumas graves podem resultar em perda de consciência e
  6. Hipóxia cerebral
    A hipóxia (hipóxia; grego. Hypo- + lat. Oxy [gênio] oxigênio; sinônimo: falta de oxigênio, deficiência de oxigênio) é um processo patológico que ocorre quando os tecidos do corpo são insuficientemente supridos com oxigênio ou se sua utilização é perturbada durante a oxidação biológica; um componente importante da patogênese de muitas doenças (fig. 5). Dependendo das causas e mecanismos
  7. Conchas do cérebro
    O cérebro é cercado por três membranas, que são uma continuação das membranas da medula espinhal (fig. 117). A dura-máter do cérebro é simultaneamente o periósteo da superfície interna dos ossos do crânio, com o qual está fracamente conectado. Na base do crânio, a membrana dá origem a processos que penetram nas fendas e aberturas do crânio. Na superfície interna da casca dura, vários
  8. Estrutura cerebral
    O cérebro consiste em dois hemisférios, que são separados por um sulco profundo que atinge o corpo caloso. O corpo caloso é uma enorme camada de fibras nervosas que conectam os dois hemisférios do cérebro. Cada hemisfério do cérebro possui cinco lobos: frontal, parietal, occipital, temporal e ilhota. A superfície do cérebro está coberta de casca,
  9. Lesões cerebrais
    As lesões cerebrais fechadas incluem concussão (commotio cerebri), contusão (contusio cerebri), compressão do cérebro (compressio cerebri), geralmente causada por fraturas dos ossos do arco ou base do crânio e hemorragias intracranianas traumáticas. Concussão Clinicamente, os sintomas da concussão podem ser divididos em três períodos: o primeiro -
  10. Doença cerebrovascular aguda
    Características clínicas das doenças vasculares do cérebro As doenças vasculares do cérebro são as causas mais comuns de condições graves de pacientes nos quais há necessidade de atendimento neurológico de emergência. Acidentes cerebrovasculares transitórios são distúrbios cerebrovasculares agudos nos quais persistem disfunções cerebrais
  11. CÉREBRO DO CÉREBRO
    Assim que nos levantamos e ficamos na posição vertical, o mesmo aconteceu com o sistema nervoso. Enquanto em outros animais, a medula espinhal é horizontal e o cérebro à frente, no nosso caso, a medula espinhal é vertical e o cérebro está no topo, coroando todo o corpo. No processo de desenvolvimento do sistema nervoso, novos e, como poderíamos dizer, "superiores"
  12. Abscesso Cerebral
    Um abscesso cerebral é um acúmulo limitado por cápsula de detritos cerebrais, glóbulos brancos, pus e bactérias. Os principais agentes causadores A causa etiológica do abscesso cerebral pode ser bactérias, fungos, protozoários e helmintos. Dos patógenos bacterianos, os mais comuns são os estreptococos verdes (S. anginosus, S. constellatus e S. intermedius), encontrados em 70% dos casos. Em
  13. Infarto cerebral (acidente vascular cerebral)
    Um acidente vascular cerebral é chamado de violação aguda da circulação cerebral, acompanhada por uma violação persistente das funções do cérebro. Distinga os acidentes hemorrágicos e isquêmicos (tabela 4). O AVC hemorrágico é a forma mais grave de acidente vascular cerebral, se desenvolve com hemorragia sob o revestimento do cérebro ou na substância do cérebro. AVC isquêmico é caracterizado por comprometimento persistente
  14. TUMORES DO CÉREBRO
    Classificação. Os tumores cerebrais são primários e secundários (metastáticos), benignos e malignos, únicos e múltiplos. A clínica adotou a separação dos tumores, dependendo da sua localização em relação à substância do cérebro. Existem tumores extracerebrais (extracerebrais) e tumores intracerebrais (intracerebrais). A parte principal dos tumores cerebrais
  15. Lesões cerebrais
    As lesões cerebrais fechadas incluem concussão (commotio cerebri), contusão (contusio cerebri), compressão do cérebro (compressio cerebri), geralmente causada por fraturas dos ossos do arco ou base do crânio e hemorragias intracranianas traumáticas. Uma concussão ocorre quando um objeto atinge a cabeça, quando uma cabeça atinge um objeto sólido ou quando
  16. Edema cerebral
    O desenvolvimento de edema cerebral está intimamente relacionado a distúrbios circulatórios (Esquema 6.4). Por um lado, as alterações circulatórias no cérebro podem ser causas diretas de edema. O edema pode ocorrer com um aumento acentuado da pressão sanguínea nos vasos cerebrais, devido a um aumento significativo da pressão sanguínea total (o edema é chamado hipertensão). A isquemia cerebral também pode ser
  17. Características anatômicas e fisiológicas do cérebro.
    O cérebro é o principal órgão do sistema nervoso central. Ele controla todas as atividades do corpo humano - voluntárias e involuntárias. Existem três partes principais do cérebro: tronco cerebral, cerebelo e cérebro grande. O cérebro grande consiste em dois hemisférios - o direito e o esquerdo, conectados por um corpo caloso, que determina o intelecto e a personalidade de uma pessoa, bem como o motor.
  18. Embriogênese cerebral
    O tubo neural é muito cedo dividido em duas seções, correspondentes ao cérebro e medula espinhal. A seção anterior expandida, que representa o primórdio do cérebro, como observado, é dissecada por constrições em três vesículas cerebrais primárias, localizadas uma após a outra: anterior, prosencéfalo, médio, mesencéfalo e posterior, rombencéfalo. A bolha cerebral frontal se fecha na frente,
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