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O desenvolvimento da medicina no século XX

Na virada dos séculos 19 e 20, sob a influência do rápido desenvolvimento das ciências naturais e do progresso tecnológico, o diagnóstico e o tratamento foram enriquecidos e aprimorados. A descoberta dos raios X (V.K. Roentgen, 1895-1897) lançou as bases para a radiologia. As possibilidades de diagnóstico por raios-X foram ampliadas pelo uso de agentes de contraste, métodos de difração de raios-X (tomografia), estudos de massa por raios-X (fluorografia), métodos baseados no uso de rádio eletrônicos (televisão por raios-X, cinematografia de raios-X, eletroquímica de raios-X, raios-X médicos, etc.).

A descoberta da radioatividade natural e as pesquisas subsequentes em física nuclear levaram ao desenvolvimento da radiobiologia, que estuda o efeito da radiação ionizante nos organismos vivos. O fisiopatologista russo E.S. London aplicou a autoradiografia (1904) e publicou a primeira monografia sobre radiobiologia (1911). Outras pesquisas levaram ao surgimento da higiene das radiações, o uso de isótopos radioativos para fins diagnósticos e terapêuticos, que, por sua vez, nos permitiram desenvolver um método de átomos marcados; O rádio e os medicamentos radioativos têm sido utilizados com sucesso para fins medicinais.

Em M., há uma profunda revolução técnica. De grande importância foi a introdução da eletrônica. Fundamentalmente, novos métodos surgiram para registrar as funções de órgãos e sistemas usando vários dispositivos de detecção, transmissão e registro (dados sobre o trabalho do coração e outras funções são transmitidos mesmo a distâncias cósmicas); dispositivos controlados na forma de rim artificial, pulmões cardíacos artificiais realizam o trabalho desses órgãos, por exemplo, durante operações cirúrgicas; a eletroestimulação permite controlar o ritmo de um coração doente, causar o esvaziamento da bexiga, etc. A microscopia eletrônica, combinada com a técnica de preparar fatias de até 0,02 mícrons de espessura, permitiu aumentar dezenas de milhares de vezes. O uso da eletrônica é acompanhado pelo desenvolvimento de métodos quantitativos que monitoram com precisão e objetivamente o progresso do processo biológico.

Desenvolvimento ativo da cibernética médica. De particular importância foi o problema de programar os sinais diferenciais da doença e o uso de computadores para o diagnóstico. Sistemas automáticos de regulação da anestesia, respiração e pressão arterial durante as operações, próteses ativas controladas (consulte Próteses), etc. As realizações notáveis ​​da física, química dos polímeros, a criação de novas tecnologias têm um enorme impacto na ciência e na prática médicas (veja também Setor médico, Instrumentos médicos).

Um resultado importante do progresso tecnológico é o surgimento de novas indústrias M. Assim, com o desenvolvimento da aviação no início do século XX, a aviação M. nasceu; seus fundadores foram: na Rússia N. A. Rynin, na França R. Moulinier, na Alemanha E. Koshel. Vôos tripulados em naves espaciais levaram ao surgimento do espaço M.

A química e a físico-química tiveram um impacto significativo no desenvolvimento de M. Novos métodos de pesquisa química e físico-química foram criados e aplicados, e o estudo dos fundamentos químicos dos processos da vida avançou. No início do século XX, I.K. Bang (Suécia) desenvolveu métodos para a determinação de várias substâncias em pequenas quantidades do substrato estudado (sangue, soro, etc.), o que expandiu as capacidades de diagnóstico.

Como resultado de estudos que visam decifrar a química das condições patológicas, verificou-se que várias doenças são causadas por violações de certos processos de transformações químicas na cadeia metabólica. Depois que L. Pauling e outros descobriram que uma mudança na estrutura da hemoglobina leva a uma certa doença - anemia falciforme (1949), foram obtidos dados segundo os quais a base molecular das doenças se manifesta em vários casos como defeitos nas moléculas de aminoácidos (veja também Biologia molecular) . O estudo dos mecanismos de regulação metabólica em vários níveis permitiu a criação de novos métodos de tratamento.

A genética, que estabeleceu as leis e os mecanismos de hereditariedade e variabilidade de organismos, teve uma grande influência sobre M. O estudo de doenças hereditárias levou ao surgimento da genética médica. Os sucessos dessa disciplina científica ajudaram a entender a interação de fatores de hereditariedade e meio ambiente, estabelecendo que as condições ambientais podem contribuir para o desenvolvimento ou supressão de uma predisposição hereditária à doença. Foram desenvolvidos métodos de diagnóstico rápido, prevenção e tratamento de várias doenças hereditárias e foi organizada assistência consultiva para a população (consulte Consulta médica e genética). A pesquisa abre novas perspectivas para o M. no campo da genética de microrganismos, incluindo vírus, bem como na genética bioquímica e molecular.

A imunologia do século XX ultrapassou a estrutura da teoria clássica da imunidade a doenças infecciosas e gradualmente cobriu os problemas de patologia, genética, embriologia, transplante, oncologia e outros.Fundada em 1898-99 por I. I. Mechnikov, Zh. Borde e N. N. Chistovich, que a introdução de glóbulos vermelhos estranhos e proteínas séricas estimula a produção de anticorpos, lançou as bases para o desenvolvimento da imunologia não infecciosa. O estudo subsequente de anticorpos pitotóxicos tornou-se a base para a formação da imunopatologia, que estuda muitas doenças cuja natureza está associada a distúrbios dos mecanismos imunológicos. A descoberta por K. Landsteiner das leis da isohemoaglutinação (1900-01) e por Y. Yansky de 4 grupos sanguíneos humanos (1907) levou ao uso de transfusão de sangue na prática M. e à formação da doutrina dos isoantígenos teciduais (ver Antígenos). O estudo das leis de herança de antígenos e outros fatores de imunidade deu origem a uma nova indústria - imunogenética. Um estudo de embriogênese mostrou a importância dos fenômenos de imunidade na diferenciação tecidual.

Nos anos 40, descobriu-se que o processo de rejeição de tecido estranho durante o transplante é explicado por mecanismos imunológicos. Nos anos 50, a tolerância imunológica foi descoberta: organismos que se desenvolvem a partir de embriões expostos a certos antígenos perdem a capacidade de responder a eles produzindo anticorpos e os rejeitam ativamente após o nascimento. Isso abriu perspectivas de superação da incompatibilidade imunológica dos tecidos durante o transplante de tecidos e órgãos. Nos anos 50, surgiu a imunologia do tumor; imunologia por radiação, imunohematologia, métodos de imunodiagnóstico, imunoprofilaxia e imunoterapia foram desenvolvidos.

Em estreita conexão com o estudo de processos imunológicos, foi realizado um estudo de várias formas da reação pervertida do corpo a substâncias estranhas. A descoberta pelo cientista francês J. Richet do fenômeno da anafilaxia (1902), o bacteriologista francês M. Arthus e o patologista russo G.P. Sakharov, o fenômeno da anafilaxia sérica e choque anafilático (1903–05) e outros lançaram as bases para a doutrina da alergia. O pediatra austríaco K. Pirke introduziu o termo “alergia” e propôs (1907) uma reação alérgica da pele à tuberculina como um teste diagnóstico para tuberculose (ver reação de Pirke). As leis gerais da evolução das reações alérgicas foram descobertas por N. N. Sirotinin; M. A. Skvortsov e outros descreveram sua morfologia.

No início do século XX, P. Erlich provou a possibilidade de sintetizar, de acordo com um determinado plano, medicamentos que podem afetar patógenos e lançou as bases para a quimioterapia. Em 1928, A. Fleming estabeleceu que um dos tipos de fungos mofo secreta uma substância antibacteriana - penicilina. Em 1939–40, H. Flory e E. Cheyne desenvolveram um método para obter penicilina persistente, aprenderam a concentrá-la e estabeleceram a produção do medicamento em escala industrial, lançando as bases para uma nova maneira de combater os microorganismos - a antibioticoterapia.
Na URSS, a penicilina doméstica foi obtida em 1942 no laboratório de Z. V. Ermolieva; no mesmo ano, G. F. Gause e outros receberam um novo antibiótico, a gramicidina. Em 1944, Z. Waxman recebeu estreptomicina nos EUA. No futuro, muitos antibióticos com um espectro diferente de atividade antimicrobiana foram isolados.

A doutrina das vitaminas (vitamologia) que surgiu no século 20 foi desenvolvida com sucesso, foi estabelecido que todos eles participam das funções de vários sistemas enzimáticos, a patogênese de muitas deficiências vitamínicas foi decodificada e foram encontradas formas de evitá-las. A doutrina das glândulas endócrinas, criada no final do século 19 por S. Brown-Secar e outros, se transformou em uma disciplina médica independente - endocrinologia. A descoberta da insulina revolucionou o tratamento do diabetes mellitus. Um papel importante no desenvolvimento da endocrinologia e ginecologia foi desempenhado pela descoberta dos hormônios sexuais femininos. O isolamento em 1936 das glândulas supra-renais de uma substância de natureza hormonal, que mais tarde foi chamada de cortisona, e a síntese (1954) de prednisolona mais eficaz e outras levaram ao uso terapêutico de corticosteróides. A endocrinologia moderna não se limita mais ao estudo da patologia das glândulas endócrinas; Seus problemas incluem terapia hormonal de doenças não endócrinas e regulação hormonal de funções em um corpo saudável e doente. O desenvolvimento da endocrinologia e da terapia hormonal foi facilitado pelo trabalho de G. Selye, que apresentou a teoria do estresse e a síndrome de adaptação geral.

Quimioterapia, terapia hormonal, desenvolvimento e uso de drogas que afetam o sistema nervoso central (veja Psicofarmacologia) e outros métodos terapêuticos eficazes mudaram a face do clínico M., permitiram ao médico intervir ativamente durante a doença.

Entre as disciplinas diferenciadas da clínica de doenças internas, a cardiologia é de particular importância. Sua formação foi facilitada pela linha de pesquisa clínica e experimental (em M. doméstico - nos trabalhos de D. D. Pletnev e outros). O rápido desenvolvimento da cardiologia deve muito ao trabalho de J. Mackenzie (Grã-Bretanha), que publicou o trabalho clássico sobre doenças cardíacas (1908); A. Vaques, o cardiologista francês mais proeminente do início do século XX; P. White (EUA) e muitos outros. No início do século XX, V. M. Kernig, V. P. Obraztsov e N. D. Strazhesko, e depois J. B. Herrick (EUA) fizeram uma descrição clássica da clínica do infarto do miocárdio. A doutrina de M. V. Yanovsky do "coração periférico (arterial)" chamou a atenção para o significado do departamento vascular do sistema circulatório. S. S. Khalatov e N. N. Anichkov apresentaram a "teoria do colesterol" da origem da aterosclerose. A cardiologia moderna é uma disciplina complexa: seus problemas são desenvolvidos não apenas por terapeutas, mas também por cirurgiões, fisiologistas, bioquímicos, etc.

Outro exemplo da formação de uma nova disciplina integrada é a hematologia, que estuda o sistema sanguíneo. Etapas importantes do seu desenvolvimento estão associadas ao desenvolvimento de novos métodos de pesquisa, em particular punção da medula óssea (M.I. Arinkin, URSS, 1927), métodos de radioisótopos (L. Light, Grã-Bretanha, 1952) e outros. O uso do método de cultivo de tecido hematopoiético permitiu a A. A. Maksimov, na década de 1920, desenvolver a teoria unitária da hematopoiese, segundo a qual o ancestral de todas as formas de células sanguíneas é uma célula semelhante a linfócitos; essa teoria é confirmada em estudos morfológicos modernos das chamadas células-tronco. As principais realizações práticas deste ramo da terapia são um método de tratamento da chamada anemia maligna com um fígado cru (W.P. Murphy e J.R. Minot, EUA, 1926) e vitamina B12, bem como terapia citostática combinada de leucemia. A hematologia é uma das disciplinas clínicas em que os métodos mais amplamente utilizados pelas ciências naturais são matemática, genética e outros.

O desenvolvimento intensivo da cirurgia foi em várias direções. A escala cada vez maior de guerras levou à formação de cirurgia de campo, ao crescimento de lesões - ao desenvolvimento de traumatologia e ortopedia. O trabalho de V.P. Filatov no campo da cirurgia plástica recebeu reconhecimento mundial. Os trabalhos de H. W. Cushing, W. Penfield, A. L. Polenov, N. N. Burdenko e outros contribuíram para a formação da neurocirurgia. O desenvolvimento de métodos cirúrgicos para o tratamento de doenças do sistema geniturinário (na Rússia por S.P. Fedorov e outros) levou ao surgimento da urologia.

Em 1923-30, A. V. Vishnevsky desenvolveu um método de anestesia local com novocaína. Os métodos de anestesia continuaram a melhorar, o que se tornou mais eficaz e seguro; no segundo quartel do século XX, a anestesiologia se tornou uma especialidade independente. A melhoria dos métodos de alívio da dor foi facilitada pelo uso de preparações de curare, músculos relaxantes, um método de hipotermia desenvolvido experimentalmente e depois introduzido na clínica por A. Labor e P. Jugenar (França, 1949–54), etc.

A anestesia moderna e a antibioticoterapia garantiram o desenvolvimento de cirurgias cardíacas e pulmonares. S. S. Bryukhonenko construiu uma máquina coração-pulmão (1925), que foi usada com sucesso para remover animais experimentais da morte clínica e cirurgia cardíaca em um experimento. Modelos modernos de máquinas coração-pulmão (AIK) são usados ​​em operações no chamado coração aberto de uma pessoa. O sucesso da cirurgia cardíaca, cujos fundamentos foram lançados por H. Sutter, R. Brock (Grã-Bretanha), C. Bailey, D. Harken (EUA) na 2ª metade da década de 40, levou ao fato de que o tradicional grupo "terapêutico" de doenças congênitas e doenças cardíacas reumáticas começaram a se relacionar igualmente com doenças cirúrgicas. O desenvolvimento da cirurgia cardíaca na URSS está associado aos nomes de A. N. Bakulev, P. A. Kupriyanov, B. V. Petrovsky, A. A. Vishnevsky, E. N. Meshalkin e outros. A cirurgia abdominal continuou a se desenvolver, cujos principais representantes na URSS foram I. I. Grekov, S. I. Spasokukotsky, A. V. Martynov, S. S. Yudin, A. G. Savinykh e muitos outros.

A oncologia foi formada no início do século XX, cujo fundador na URSS era N. N. Petrov e P. A. Herzen. Em 1903, o cientista francês A. Borrell apresentou a teoria viral do câncer; em 1911, F. Rose, nos Estados Unidos, descobriu o vírus do sarcoma de frango; em 1945, L. A. Zilber propôs uma teoria vírusogenética, segundo a qual um vírus tumoral age como um agente transformador que muda hereditariamente as células - essa teoria está ganhando cada vez mais reconhecimento.

A microbiologia se desenvolveu rapidamente. Em 1921, A. Kalmet e S. Guerin propuseram uma vacina contra a tuberculose. No futuro, o método de profilaxia específica de doenças infecciosas usando vacinas e soros foi crucial no combate à difteria, poliomielite e algumas outras infecções. A base científica para o combate às doenças infecciosas foi a pesquisa de D. K. Zabolotny, V. Khavkin e outros sobre a epidemiologia da peste, cólera, antraz e febre tifóide, o desenvolvimento da doutrina da leptospirose, rickettsiose e muito mais. Graças à descoberta de vírus filtrados por D. I. Ivanovsky (1892) e estudos subsequentes por M. Beyerink e outros, a virologia foi formada. Nos anos 60, os micoplasmas, aos quais se associa, em particular, pneumonia humana atípica, atraíram novamente atenção especial. Pelas obras de E.I. Martsinovsky, E.N. Pavlovsky, K.I. Scriabin e outros, foi criada uma doutrina sobre os focos naturais das doenças transmitidas por vetores, os fundamentos da luta contra doenças parasitárias, devastação, desparasitação e outras. A doutrina de L. teve um papel importante no desenvolvimento da epidemiologia. V. Gromashevsky sobre os mecanismos de transmissão de infecção.
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O desenvolvimento da medicina no século XX

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