<< Предыдушая Следующая >>

Степени риска осложненного течения беременности и проти-вопоказания к сохранению ее при миоме матки

Первоначально остановимся на факторах риска, которые далее суммируются в степень низкого или высокого риска.

^ Особенности анамнеза. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (бесплодие, индуцированная беременность, рождение больного или нежизнеспособного ребенка).

^ Наличие рубцов на матке после консервативной миомэктомии, кесарева сечения, консервативно-пластических операций.

^ Сопутствующие заболевания и их особенности (нейроэндокринные, хронические воспалительные, сосудистые, варикозное расширение вен, в том числе вен малого таза).

^ Локализация и расположение миоматозных узлов. Подбрюшинные, межмышечные, центрипетальный рост, расположение в дне, теле матки или в шеечно-перешеечной области, нижнем сегменте матки.

^ Размеры наибольшего миоматозного узла. До 4 см в диаметре миома относится к небольшим, 5—6 см — к средним, 7—8 см и более к большим размерам.

^ Выраженность миоматозного изменения матки, которая определяется количеством миоматозных узлов. Наличие 1—4 миоматозных узлов относится к умеренной степени выраженности, 5 миом и более — к выраженной степени миоматозного изменения матки.

^ Форма роста миомы матки. Наиболее неблагоприятный — центрипетальный рост опухоли или наличие субмукозного миоматозного узла, деформирующих полость матки, что относится к риску нарушения состояния плода.

^ Расположение плаценты по отношению к межмышечному миоматозному узлу крупных размеров. Локализация плаценты в проекции межмышечного миоматозного узла является фактором риска развития плацентарной недостаточности.

^ Наличие вторичных изменений в узлах опухоли (отек, гиалиновая или красная дегенерация, некроз), при которых повышается тонус матки, происходит нарушение микроциркуляции, затруднение венозного оттока. Все это способствует угрозе преждевременного прерывания беременности.

Наличие выраженного миоматозного изменения матки, наличие больших размеров опухоли могут вызвать синдром «обкрадывания» плода, когда значительная часть крови потребляется на кровоснабжение миом матки.

^ Гистотип опухоли (простая и пролиферирующая миома матки).

^ Возраст пациентки. В соответствии с возрастными общими изменениями у первородящих 30—35 лет и старше происходят процессы «старения миоцитов».

Часть так называемых нормальных «средних» миоцитов, которые относятся к зрелым, обладают типичными морфофункциональными свойствами (способностью к растяжению и сокращению), замещается более хрупкими и ригидными миоцитами больших размеров.

Большие миоциты являются конечными клетками мышечной дифференцировки, чувствительны к повреждающим факторам. В полной мере они не способны к адаптации (растяжению, сокращению). Эти клетки присущи миометрию женщин в 40—50 лет. Если до 30—35 лет у женщины не было беременностей и родов, матка не претерпевала изменений, обусловленных гестационным процессом (не растягивалась, не сокращалась), большие миоциты появляются раньше, в 30—35 лет, что свидетельствует о преждевременных процессах «старения» матки. Чаще всего это наблюдается у «пожилых» первородящих, так как организация структуры гладких мышц определяется прежде всего функциональной активностью и сократительной (моторной) деятельностью матки.

Акушеры выделяют поздний возраст (30— 35 лет и более) у первородящих как фактор риска функциональной неполноценности матки, при которой частым осложнением в родах являются слабость родовой деятельности, гипотония матки и другие осложнения, обусловленные снижением сократительной деятельности матки.



Таблица 14.2.
Степени риска осложненного течения беременности и родов для матери и плода у боль-ных с миомой матки

Примечание. При наличии смешанного варианта миомы матки следует принимать во внимание вы-шеперечисленные факторы риска, в том числе доминирующего узла (наибольшего по диаметру и располо-женного неблагоприятно).



^ Наследственность по опухолевым заболеваниям.

Наследственные миомы матки у дочерей возникают на 10—15 лет раньше, чем у их матерей. Чаще всего такие миомы относятся к пролиферирующему гистотипу.

Суммируя отдельные вышеперечисленные факторы риска, можно отнести пациентку к низкой или высокой степени риска (табл. 14.2).

Беременность при простой миоме матки протекает без особых осложнений, так как этот вариант развития миомы относится к бессимптомному, спокойному и отличается наименьшим количеством нарушений в системах регуляции, в том числе на уровне молекулярно-биологических клеточно-межклеточных отношений.



Рекомендуется сохранять беременность у больных с миомой матки низкой степени риска. При высоком риске осложненного течения беременности и родов к вопросу о сохранении беременности следует подходить индивидуально.



Принимают во внимание следующие факторы:

^ Настойчивое желание женщины иметь ребенка, когда никакие доводы врача об определенной степени риска беременности для пациентки не имеют значения.

^ Позднее поступление под врачебное наблюдение в сроки более 22—24 нед беременности, когда плод жизнеспособен.

^ Длительное бесплодие и неожиданное наступление настоящей беременности.

^ Невозможность прервать беременность через естественные родовые пути, кроме малого кесарева сечения (шеечно-перешеечное расположение миоматозного узла, полное предлежание плаценты, центрипетальный рост низкорасположенной миомы и др.).

^ Предельно поздний репродуктивный возраст (39—42 года) первородящей больной с миомой матки. При позднем возрасте настоящая беременность может оказаться единственной в жизни пациентки, что накладывает на врача особую ответственность.

Противопоказания к сохранению беременности у больных с миомой матки высокого риска следующие.

1. Подозрение на саркому, злокачественную опухоль любой локализации.

2. Подслизистая локализация миоматозного узла, нарушающая состояние и рост плода. Беременность при подслизистой миоме матки может наступить, но редко сохраняется.

3. Некроз миоматозного узла (распространение воспалительного процесса по всей матке).

4. Шеечно-перешеечная локализация миоматозного узла больших размеров (органическая ИЦН, реальная угроза выкидыша, ВУИ плода, кровотечения).

5. Наличие очень больших размеров миоматозных узлов (более 15 см в диаметре), их низкое расположение и множественное количество.

6. Большие размеры миоматозно-измененной матки: в I триместре размеры матки соответствуют величине ее при 20-— 22-недельной беременности.

7. Очень поздний возраст первородящей (старше 43—45 лет) в сочетании с факторами высокого риска.

8. Неудовлетворительное здоровье пациентки.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Степени риска осложненного течения беременности и проти-вопоказания к сохранению ее при миоме матки

  1. Осложнения беременности при миоме матки. Профилактика и лечение
    У больных с миомой матки, отнесенных к низкому риску, беременность и роды обычно протекают без особых осложнений. При наличии факторов высокого риска наблюдается ряд специфических, характерных для миомы матки, осложнений, а также имеет место повышенная частота неспецифических осложнений. Первые, специфические, осложнения следующие. 1. Нарушение питания и вторичные изменения в миоматозных
  2. Обследование беременных при миоме матки
    Прежде всего необходим тщательный сбор анамнеза. Важно выяснить возможность наследственной миомы матки, которая чаще всего относится к пролиферирующему варианту развития. Оценить количество и исход предыдущих беременностей и родов. К неблагоприятным факторам анамнеза относят: бесплодие, индуцированную беременность, неразвивающуюся беременность, рождение больного ребенка, мертворождение, а также
  3. Особенности течения многоплодной беременности. Возможные осложнения и исходы
    Продолжительность беременности зависит от числа плодов. Средняя продолжительность беременности для двоен составляет 260 дней (37 нед), а для троен — 247 дней (35 нед). Течение многоплодной беременности более неблагоприятно при монохориальном (особенно при сочетании с моноамниотическим) типе плацентации по сравнению с бихориальным. При многоплодной беременности к организму женщины предъявляются
  4. Определение степени риска быстрого прогрессирования болезни при остром коронарном синдроме без элевации сегмента ST
    Важность разделения больных с нестабильной стенокардией и ИМ без элевации сегмента ST на группы высокого и низкого риска развития осложнений обоснована тем, что явное преимущество выполнения ранней коронарографии и при необходимости перкутанного коронарного вмешательства определено только у больных группы высокого риска развития осложнений. В рекомендациях Европейского кардиологического
  5. Течение беременности и родов при сахарном диабете.
    Несмотря на достижения в акушерской помощи больным СД, частота гестозов у этих женщин остаётся без существенных изменений. Этот факт имеет очень большое значение, поскольку при тяжелых формах гестозов значительно ухудшается исход беременности и родов для матери и плода. Перинатальная смертность при сочетании СД с гестозом достигает 38 %. Для больных СД тяжелые формы позднего
  6. Течение беременности, родов и послеродового периода при анемии
    Анемия осложняет течение беременности и родов, влияет на развитие плода. Даже при скрытом дефиците железа у 59 % женщин отмечается неблагоприятное течение беременности и родов. Особенности течения беременности при анемии. 1. Угроза прерывания беременности (20— 42%). 2. Ранний токсикоз (29 %). 3. Гестоз (40 %). 4. Артериальная гипотония (40 %). 5. Преждевременная отслойка
  7. Течение сахарного диабета при беременности,в родах и в послеродовом периоде.
    Развитие характерных изменений обменных процессов и состояния беременных больных СД можно условно разделить на три периода. Однако необходимо помнить, что в некоторых случаях клиническая картина может не соответствовать статистической, характерной для конкретного периода, а быть абсолютно противоположной. Первый период продолжается до 16-й недели. Он характеризуется
  8. Факторы риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений при внесердечных операциях
    Предоперационный период: •????протодиастолический ритм галопа; •????набухание шейных вен; •????инфаркт миокарда в предшествующие 6 мес; •????желудочковая экстрасистолия > 5/мин на предоперационной ЭКГ; •????несинусовый ритм или частая предсердная экстрасистолия на предоперационной ЭКГ; •????выраженный аортальный стеноз; •????возраст > 70 лет; •????экстренный характер операции;
  9. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ, ОСЛОЖНЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ
    Предлежание плаценты - патология плаценты, связанная с аномалией ее расположения, при которой плацента полностью или частично перекрывает область внутреннего маточного зева (рис. 16). По мере его раскрытия во время беременности, а затем в родах наступает отслойка предлежащей плаценты, что и приводит к наружному
  10. Факторы риска неблагоприятного течения острого ИМ
    Ранее к неблагоприятным факторам, усугубляющим течение острого ИМ, помимо размеров и локализации инфаркта, традиционно относили пожилой возраст, женский пол, наличие сопутствующего сахарного диабета, АГ, другие социальные, наследственные факторы и сопутствующие заболевания. Теперь же с появлением новых медицинских технологий структура факторов риска изменилась: значительный вклад как в ранний,
  11. Анестезия при патологических родах, осложнениях беременности и некоторых сопутствующих заболеваниях
    Анестезия при патологических родах, осложнениях беременности и некоторых сопутствующих
  12. Определение степени риска операции и анестезии
    По срочности операции делят на плановые и ургентные. Ургентные операции бывают неотложными, отказ от которых угрожает смертельным исходом или развитием крайне тяжелых осложнений, срочными (примером является восстановление магистральных артерий конечностей при их повреждении без наружного кровотечения и постепенном нарастании ишемии при недостаточности коллатерального кровотока) и отсроченными,
  13. Профилактика и лечение изосерологической несовместимо-сти в зависимости от степени риска развития гемолитической болезни плода
    Для диагностики изосенсибилизации (наличие антител против плода) женщинам с резус-отрицательной кровью проводят серологические исследования во время беременности в динамике ее развития. Наличие антител и повышение титра атипических антител может указывать на развивающееся заболевание плода, однако, не всегда, так как у сенсибилизированных пациенток (повторная беременность, переливание крови,
  14. Факторы риска легочных осложнений
    Дисфункция легких — самое распространенное послеоперационное осложнение. Частота ателектазов, пневмонии, эмболии легочной артерии и дыхательной недостаточности после хирургических вмешательств значительно варьируется (от 6 до 60 %) и зависит от состояния больного и типа операции. Существуют шесть главных факторов риска легочных осложнений (табл. 23-1). За исключением типа и длительности операции,
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com