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Puberdade prematura feminina

Definição de um conceito. PPS é comumente entendida como o aparecimento de características sexuais secundárias e menstruação até 8 anos [15, 20, 119, 122]. O tipo isossexual de PPP é caracterizado pelo aparecimento de características sexuais secundárias correspondentes ao sexo da criança.

As observações clínicas das PPPs eram conhecidas nos tempos antigos, mas somente em 1791 Halle deu a primeira descrição detalhada desse distúrbio do desenvolvimento e, em 1965, Donovan e Ten Bosh propuseram a divisão da PPP em duas formas - cerebral e idiopática. Essa divisão é arbitrária e, nos anos seguintes, várias classificações de PPPs do tipo isossexual foram discutidas. As classificações baseiam-se na divisão em PPP verdadeira, acompanhada de ativação do sistema hipotálamo-hipófise-ovário e falsa ou pseudo-PPP, quando a produção de

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3.1 Transtorno da puberdade

nadotropinas e hormônios sexuais não refletem o estado do sistema hipotálamo - hipófise - ovário e são realizados por tecido tumoral de várias localizações.

A pseudo-PPS está associada a doenças das gônadas e glândulas supra-renais, menos frequentemente com danos a outros tecidos que produzem os hormônios correspondentes. Na literatura doméstica, independentemente da origem da doença, é habitual distinguir entre formas completas e incompletas. A forma completa se manifesta pelo desenvolvimento de características sexuais secundárias e menstruação incompletas - a presença de pelo menos uma das características sexuais secundárias na ausência de menstruação [20, 24].

A PPP refere-se a uma patologia bastante rara e responde por até 2,5% das doenças ginecológicas em meninas [20].

Etiologia e patogênese. A verdadeira PPP do tipo isossexual pode ser causada por distúrbios cerebrais (forma cerebral da PPP), cuja causa é uma patologia de dois tipos: a) predominantemente orgânica eb) predominantemente funcional por natureza.

O principal papel nos distúrbios orgânicos da puberdade da gênese central é desempenhado pela patologia perinatal - hipóxia fetal, asfixia no parto e trauma no nascimento, que, além de efeitos diretamente prejudiciais, criam um contexto favorável aos efeitos de fatores tóxicos e infecciosos no período neonatal e na primeira infância. As doenças tóxicas infecciosas, além de afetar diretamente a região diencefálica, podem causar o desenvolvimento da síndrome hipertensiva crônica. A pressão mecânica resultante na região subpilar do terceiro ventrículo e da base do cérebro geralmente é resultado de encefalite, hemorragia cerebral, etc. [84] A localização tópica das lesões centrais permanece desconhecida. Pode-se supor que essa é a região da elevação mediana, dos corpos mamilares, do 3º ventrículo do cérebro e da glândula pineal. Danos ou destruição pelo tumor desses centros levam à secreção de GL prejudicada e estimulação gonadotrópica inadequada.

Combinações de PPS e tumores cerebrais como epidemiomas, gliomas ópticos, astrocitomas, craniofaringiomas e coriocarcinomas foram descritos [106, 130]. Um lugar especial é ocupado pelos hamartomas hipotalâmicos, que, de acordo com os últimos anos [133],

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Capítulo 3. Patologia do sistema reprodutivo durante sua formação

vivem em 1/3 dos pacientes com uma forma idiopática de PPS. O hamartoma hipotalâmico é uma formação em sua zona hipofisária na parte inferior do 3º ventrículo, localizada entre a elevação mediana e os corpos mamilares. Hamartoma produz GL. Essa malformação congênita do cérebro pode ser combinada com seus outros defeitos. Um hamartoma se assemelha morfologicamente à substância cinzenta do cérebro e consiste em pequenas células ganglionares hiperplásicas, além de fibras, neurônios e elementos gliais [133].

O sintoma mais característico na gênese central dos distúrbios da puberdade é a hipertensão intracraniana, e em vários pacientes ela se manifesta na forma de hidrocefalia com um aumento significativo na circunferência da cabeça; na maioria dos pacientes, um raio-X do crânio revela um padrão aprimorado de impressões digitais nos ossos do arco e na base do crânio. Com a SPP genital central, muitos autores propõem a todos os pacientes, sem exceção, a realização de tomografia computadorizada para detectar ha-martoma (no tomograma, parece um tecido mole na zona supra-selar) [69].

Ao analisar a atividade bioelétrica do cérebro em crianças com comprometimento funcional da região sub-tubérculo, foram detectados sinais patológicos do tipo de ondas de pico, complexos "onda aguda - onda lenta" com flutuações de atividade P em forma de eixo de alta amplitude, o que indica uma violação da função das estruturas diencefálicas.

Como resultado de distúrbios de natureza orgânica e funcional na região hipotalâmico-hipofisária, ocorre maturação prematura e heterocrômica das estruturas do hipotálamo responsáveis ​​pelo desenvolvimento sexual.

Estudos recentes [38, 95, 102] questionam o ponto de vista anteriormente existente de que, com a SPP do tipo isossexual, a maturação e a ativação do sistema hipotálamo - hipófise - ovário ocorrem da mesma maneira que no desenvolvimento normal. Foram encontrados desvios na fase desse processo, característica da faculdade.

A clínica de SPP de tipo isossexual (de natureza orgânica) tem a peculiaridade de os sintomas de SPP aparecerem no contexto de sintomas neurológicos pronunciados: atrasos no desenvolvimento intelectual, instabilidade emocional e vários reflexos patológicos. Sintomas mais comuns

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3.1 Transtorno da puberdade

pode ser considerada anisorreflexia, presença de reflexos patológicos, função prejudicada dos pares III, VIII e XII de nervos cranianos, tônus ​​muscular, alterações congestivas do fundo. Um sintoma característico desse tipo de distúrbio é a hipertensão cerebral, que é confirmada por raios-x do crânio. No hamartoma, e essa é sua característica distintiva, nenhum sintoma neurológico é observado. O status emocional dos pacientes é mais caracterizado por crueldade, agressividade, uma acentuada mudança de humor.

Na patologia cerebral de natureza predominantemente funcional, as alterações metabólicas e vegetativas são especialmente típicas quando há uma violação da função das estruturas diencefálicas: hiperidrose, acrocianose, condição subfebril, obesidade leve. Sintomas neurológicos graves, bem como comprometimentos intelectuais significativos, geralmente não são encontrados em crianças desse grupo. É preciso lembrar que as meninas com corpo docente completo não experimentam aceleração do desenvolvimento emocional e mental; portanto, apesar de seu desenvolvimento físico, que está muito à frente da idade cronológica, elas não devem exigir mais habilidades e comportamentos. Tais requisitos podem causar colapso emocional.

É importante notar que, com patologia cerebral orgânica, os sintomas da SPP geralmente aparecem depois dos sintomas neurológicos ou (menos comumente) no contexto de seu desenvolvimento. Com uma patologia cerebral de natureza funcional, os primeiros sinais de SPP aparecem e, às vezes, continuam sendo as únicas manifestações de uma disfunção das estruturas subbáricas (hipotalâmicas).

Ao observar crianças com PPP, uma diferença significativa é revelada durante o período da puberdade, expressa na forma completa e incompleta de desenvolvimento sexual. Com a forma completa (verdadeira) [73], todo o sistema hipotálamo - hipófise - ovário é ativado. O formulário completo pode ser expresso de duas maneiras. Na primeira variante, os sintomas da PPP surgem, regra geral, até os 2 anos de idade; na segunda variante, o aparecimento dos sintomas da PPP ocorre em 6-7 anos. Ambas as variantes da forma completa de PPP são caracterizadas por desenvolvimento físico e sexual avançado, que é acompanhado por uma violação da sequência do aparecimento de características sexuais secundárias e menstruação em 40-50%

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Capítulo 3. Patologia do sistema reprodutivo durante sua formação

observações [73], o rápido fechamento das zonas de crescimento e o avanço da idade óssea, a correspondência com o período da puberdade dos tamanhos dos órgãos genitais internos, a mudança de craniogramas e sinais patológicos no EEG. A forma completa do corpo docente deve incluir

As crianças com uma forma completa de PPP na 2ª década de vida, em geral, são caracterizadas por baixa estatura e físico displásico (membros curtos, corpo longo, pelve larga, ombros estreitos). Ao atingir o período reprodutivo, os pacientes com uma forma completa de PPP são caracterizados por baixo crescimento. A menopausa chega na hora.

Fig. 3.1 Paciente K., 8 anos. A forma completa do tipo isossexual de PPP em distúrbios cerebrais de natureza orgânica (de acordo com [20])

Formas incompletas de PPP são distinguidas por muitos autores [33, 37, 119], e a maioria dos pesquisadores chama essas formas de isoladas. É costume distinguir: telarca, pubarca (adrenarca) e menarca. A ofensiva inicial do telarca e do pubarca é comum, uma menarca isolada é muito rara.

O telarca mais comum é o aumento dos seios, geralmente nos dois lados. Uma telarca isolada é um aumento das glândulas mamárias em meninas na ausência de outras características sexuais secundárias (Fig. 3.1). Com base em um estudo dinâmico abrangente dessa forma, M. G. Moroz [37] divide o telarca em transitório e anterior.

Um telarca transitório isolado é uma forma independente de PPP, cuja frequência tem aumentado recentemente [37]. Na versão clássica, um ligeiro aumento nas glândulas mamárias aparece desde o nascimento. Eles aumentam ou diminuem e regridem independentemente com 2 a 4 anos de idade. Com essa forma, outras características sexuais secundárias ocorrem em

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3.1 Transtorno da puberdade

datas da puberdade. Existe uma alta frequência de resfriados e doenças virais que ocorrem em um ambiente pré-mórbido desfavorável (doenças transferidas para o 1º ano de vida, exigindo antibioticoterapia) e que são um fator provocador no aumento das glândulas mamárias [111]. Também foi observado um aumento nas glândulas mamárias após a vacinação. O aparecimento de telarca transitório está associado ao aumento da sensibilidade das glândulas mamárias aos estrógenos [37], com a ativação temporária do sistema hipotálamo - hipófise - ovário. Ao estudar o estado hormonal em vários pacientes com esta forma de telarca, foi encontrado um aumento na concentração de PRL no sangue periférico. A hipersecreção seletiva de PRL pode ocorrer devido à hiperplasia funcional dos lactotróficos hipofisários ou ao microadenoma não diagnosticado deste último. Foi descrito um flash de um telarca isolado em Porto Rico em 1979-1981, no qual foi estabelecida uma relação direta entre o aparecimento do telarca com o uso de produtos à base de carne, no qual foram adicionados dietilestilbestrol e ceranol (zeranol) [11, 63, 96, 120].

M. Dumic et ai. [82] sugerem que o telarca é o resultado da disfunção adrenal, pois níveis elevados de DEA e DEA-C foram encontrados em pacientes. Segundo os autores, esses hormônios podem servir como fonte de estrogênio, o que leva ao desenvolvimento das glândulas mamárias. A maioria dos pesquisadores considera o telarca uma condição reversível que não requer terapia.

De acordo com os dados de M. G. Moroz [37], com telarca precoce isolado, muitas vezes há indicações da presença de SPP em parentes de parentesco I-II, alta frequência de gestos na 2ª metade da gravidez em mães, craniogramas patológicos e EEG em cada 4ª o paciente. Isso indica um envolvimento primário no processo patológico das estruturas reguladoras centrais do cérebro. No telarca precoce, as glândulas mamárias permanecem por muito tempo o único sintoma da SPP e, posteriormente (em termos fisiológicos), outras características sexuais secundárias e a menstruação aparecem.

Acreditamos que não é aconselhável isolar um pubarca isolado com a forma isossexual da PPP, pois, de acordo com a literatura e nossas observações, a aparência isolada do crescimento de pêlos no púbis pode ser uma manifestação de uma forma "suave" da ATS, ou seja, relacionam-se à forma heterossexual da PPP [101].

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Capítulo 3. Patologia do sistema reprodutivo durante sua formação

Menarca isolada. Ainda não há explicação na literatura sobre as causas do surgimento de uma menarca isolada. Com esta patologia, a idade óssea corresponde ao calendário, os dados sobre a secreção de gonadotrofinas e estrogênios são contraditórios. Uma menarca isolada é frequentemente o primeiro e único sintoma.

no caso da síndrome de McQueen - Albright até o aparecimento de lesões típicas da pele [89]. Nas meninas com uma forma incompleta de SPP, o corpo e o crescimento diferem pouco daqueles com um curso normal da puberdade.

Formas completas e incompletas de PPP também diferem na taxa de desenvolvimento sexual. Na forma completa, observa-se rápido desenvolvimento de todas as características sexuais secundárias, excedendo significativamente a taxa de puberdade fisiológica (Fig. 3.2).

Fig. 3.2 Isolado

garota telarca 2 anos

(de acordo com [20])

Um estudo da secreção de gonadotrofinas, estrogênios, progesterona e dados colpocitológicos em dinâmica mostra que em crianças com uma forma completa de PPS, são observados ciclos ovulatórios.

A.
R. Comas [74] mostrou que pacientes com PPP genital central têm um nível elevado de gonadotrofinas no sangue (às vezes FSH, às vezes LH, mas um aumento tanto no FSH quanto no LH é mais frequentemente observado). A concentração de estrogênio excedeu a norma em 90% dos examinados.

V.N. Demchenko e A.A. Zlatnik [9], ao examinar pacientes com PPP primário-central sem sintomas neurológicos graves, encontraram hiperprolactinemia significativa. Ao mesmo tempo, observou-se um aumento do conteúdo de gonadotrofinas e estrógenos.

Menos comum é a forma ovariana do PPS do tipo isossexual. Pode ser devido à presença de tumores hormonais ativos ou cistos foliculares do ovário. De tumores de ovos

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3.1 Transtorno da puberdade

Na maioria das vezes, célula granulosa, tecocélula ou granulosa tecocelular, menos frequentemente teratoblastoma com elementos de tecido ativo hormonal, coriocarcinoma.

A produção de uma grande quantidade de estrogênio por tumores ovarianos ativados por hormônios causa PPP. Não houve paralelismo entre o tamanho do tumor e a quantidade de estrogênio secretado. Os cistos foliculares têm atividade (transitória) de estrogênio. O quadro clínico da SPP em tumores hormonais ativos, em contraste com a forma cerebral, é caracterizado pelo fato de o primeiro sintoma ser detectado na vagina de natureza irregular, com um ligeiro desenvolvimento de características sexuais secundárias (inchaço e escurecimento dos mamilos e campo paranasal, um aumento das glândulas mamárias para I, raramente para II pilosidade do púbis e axilas). Nesse caso, os órgãos genitais externos e internos apresentam sinais pronunciados de influências estrogênicas: cianose da vulva, dobramento desenvolvido da vagina, sintoma da “pupila”, aumento do tamanho do útero. A concentração de estrogênio no sangue corresponde ao nível observado em mulheres em idade reprodutiva. A secreção de gonadotrofina não aumenta. Em pacientes com tumores hormonais ativos dos ovários, não há aceleração do desenvolvimento somático como no caso de puberdade prematura de origem cerebral. A idade óssea, a altura e o peso corporal das meninas estão de acordo com a idade do calendário, o que é compreensível, dada a curta duração relativa dos efeitos estrogênicos nos tumores. Normalmente, um tumor é determinado pelo exame retal e, mais frequentemente, pelo ultrassom dos órgãos pélvicos. Um critério diagnóstico muito informativo é um aumento significativo (às vezes mais de 10 vezes) na concentração de E2 no sangue periférico em comparação com a norma etária e um aumento na excreção de estrogênio total.

Com a PPP causada por cistos foliculares, o primeiro sintoma também é secreção sanguínea, com um ligeiro aumento nas glândulas mamárias. A aceleração do desenvolvimento somático não é observada.

A questão dos cistos foliculares como causa da PPP é discutível. Não há consenso entre os pesquisadores sobre se os cistos foliculares são a causa ou consequência da PPP, ou seja, devido à ativação prematura da glândula pituitária e reação ovariana

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Capítulo 3. Patologia do sistema reprodutivo durante sua formação

em gonadotrofinas, ou uma fonte independente de gênio hiperestro. Compartilhamos a opinião da maioria dos pesquisadores [91, 129] que consideram o cisto folicular uma possível causa da forma incompleta e transitória da PPP do tipo isossexual.

Há uma opinião [72] de que os esteróides adrenais podem estimular a transformação de pequenos cistos ovarianos de meninas em grandes cistos ovarianos que podem causar PPS independente da gonadotrofina. Durante um exame ginecológico, a maioria das meninas com cistos ovarianos apresenta uma "suculência" relacionada à idade da vulva, dobras pronunciadas da vagina e um sintoma positivo da "pupila"; no entanto, um aumento no útero e a presença de um ângulo anterior anterior entre o corpo e o colo do útero são sinais característicos da puberdade, não observado. Um aumento em um ovário é detectado (confirmado por ultra-som). Um aumento no tamanho da genitália interna foi observado durante o ultrassom no auge das manifestações clínicas da SPP [33]. O tamanho do útero corresponde ao período da puberdade. При гормональном исследовании уровень гонадотропинов в крови очень низок (колеблется в пределах чувствительности метода), уровень эстрогенов повышен. Кольпоцитологическая картина характеризуется наличием промежуточных клеток с пикнотическим ядром.

Кратковременность существования фолликулярной кисты и ее незначительная эстрогенная активность исключают возможность развития полной симптоматики ППС.

Для дифференциального диагноза следует учитывать, что ППС изосексуального типа может иметь (очень редко) конституциональный характер, когда не обнаруживается патологии ни гипоталамо-гипофизарной области, ни яичника. Последовательность и темпы полового развития в этом случае не нарушены. Пубертатный период у таких девочек как бы сдвинут на более ранний возраст.

В анамнезе детей при конституциональной форме ППС нет указаний на инфекционно-токсические заболевания: беременность и роды матерей протекают без осложнений, на ЭЭГ патологических признаков не выявляется, уровень гонадотропинов в крови, экскреция 17-кетостероидов (17-КС), тесты функциональной диагностики яичников соответствуют пубертатному периоду.

Причина ускоренного полового созревания у таких девочек остается неясной. Полагают, что конституциональную форму ППС сле-

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3.1 Нарушение полового созревания

дует трактовать как одно из проявлений генетически обусловленной акселерации. Не исключено, что могут быть семейные формы ППС чаще по доминантному, реже по рецессивному признаку [137]. Мы считаем, что девочки с конституциональной формой ППС должны находиться под наблюдением детского гинеколога, так как, согласно нашему опыту, в более отдаленные сроки у них иногда выявляется функциональное, ранее не определявшееся органическое поражение ЦНС. Е. Cacciari и соавт. [69] полагают, что всем девочкам с ППС следует проводить компьютерную томографию, особенно если симптомы ППС появляются ранее 2-летнего возраста. Такого же мнения придерживаются R. Brauner и соавт. [65].

Не следует забывать, что ППС может оказаться одним из симптомов различных заболеваний. Так, при синдроме Мак-Кьюна—Ол-брайта имеет место не зависимая от системы гипоталамус—гипофиз—яичники секреция половых гормонов [97]. Кроме изолированного менархе, при этом синдроме наблюдаются участки пигментации на теле, руках и ногах, рентгенологические признаки костных нарушений типа фиброзной дисплазии. Для данного синдрома характерен высокий уровень кортизола при низком содержании АКТГ, в яичниках обнаруживаются автономные эстрогенпродуцирующие фолликулярные кисты [60, 117, 131].

ППС может встречаться у детей с нелеченным гипотиреозом или гипертиреозом. В литературе имеется казуистическое описание сочетания мозаичной формы синдрома Шерешевского—Тернера и ППС [90], при этом клон клеток 45,Х0 у девочки составил 60% общего количества клеток, а 46,ХХ — 40 %.

Терапия изосексуального преждевременного полового созревания. Проблема терапии указанных нарушений имеет два аспекта:

1) лечение патологии, вызвавшей ускорение развития;

2) торможение процесса преждевременного развития.

При ППС, возникшем вследствие опухоли ЦНС (кроме гамар-томы), показано хирургическое лечение у нейрохирургов.

При церебральном генезе заболевания речь идет о последствиях неблагоприятного течения антенатального периода развития: ин-фекционно-токсических заболеваний, родовой травмы и асфиксии. Лечебные мероприятия определяются особенностями патогенеза, но, к сожалению, невропатологи до настоящего времени не располагают достаточно эффективными средствами лечения диэнцефаль-

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Глава 3. Патология репродуктивной системы в период ее становления

ной патологии у детей. Применяют витамины, дегидратационную терапию, назальный электрофорез с витамином В1 и новокаином. При гамартомах (в связи с очень большой смертностью при оперативных вмешательствах и отсутствием данных о злокачественном ее превращении) применяют консервативное лечение [69].

Для торможения самого процесса полового развития современная эндокринологическая клиника располагает препаратами, подавляющими гонадотропную функцию гипофиза. Чаще всего применяют оксипрогестерона ацетат и ципротерона ацетат — ЦА (андрокур), даназол и др. [126].

Наиболее благоприятные результаты дает применение ЦА — ан-тиандрогенного препарата с выраженными прогестагенными свойствами, что способствует его антигонадотропной активности. Подавляющее большинство специалистов отдают предпочтение этому препарату, поскольку он эффективнее, чем другие, тормозит развитие ППС. Суточная дозировка 50—75 мг обеспечивает не только регресс у девочек вторичных половых признаков, но и стабилизацию темпов дифференцировки скелета, что предотвращает возможную низкорослость у этих больных [127]. Побочными эффектами ЦА являются астения и недостаточность функции коры надпочечников, а медроксипрогестерона ацетата (МПА) — избыточная масса тела, ускоренное созревание скелета.

Даназол при длительном применении (в течение 17 мес. по 9— 17 мг/кг массы тела) вызывал уменьшение молочных желез, прекращение менструальной функции [50]. Окостенение не ускорялось, поскольку препарат не влияет на закрытие зон роста.

С относительно недавнего времени в лечении ППС используют аналоги ГЛ, которые вызывают гипофизарную десенситизацию и тем самым подавляют секрецию гонадотропинов и половых гормонов [66, 75]. Эти препараты применяют ежедневно в течение длительного времени (1,5 года). Отмечена их способность избирательно и обратимо тормозить гонадархе и замедлять созревание скелета. Перспективным считается лечение одним из таких препаратов — бусерелином, способным всасываться слизистой оболочкой носа; препарат вводят ежедневно интраназально по 400—600 мг [66].

Согласно нашему опыту, проведение гормонального лечения с целью подавления ППС изосексуального типа целесообразно при полной форме ППС, возникающего до 3-летнего возраста. При других формах ППС центрального генеза применение гормонотерапии

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3.1 Нарушение полового созревания

не показано (полная форма ППС, возникшая после 6 лет; изолированное транзиторное или раннее телархе).

По-видимому, окончательное решение вопроса о применении различных гормональных средств при полной форме ППС требует дальнейших исследований. При гормонально-активных опухолях яичников показано только хирургическое лечение, объем вмешательства определяется характером опухоли. При фолликулярных кистах хирургическое лечение не показано, поскольку, как правило, после 2—3 мес. наблюдения симптомы ППС исчезают. Если по истечении этого срока симптомы ППС сохраняются, а по данным УЗИ, размер яичника не уменьшается, то нельзя исключить гормонально-активную опухоль яичника и показано хирургическое лечение.

Previsão Отдаленные результаты ППС различного генеза изучены недостаточно. Так, согласно данным литературы, к 1987 г. описаны отдаленные последствия заболевания только у 310 пациенток с ППС. Показано, что при органической форме центрального генеза ППС менструальная и генеративная функции страдают в разной степени, пациентки могут быть и фертильны и бесплодны [113]. Как правило, при истинной форме ППС фертильность наступает рано (описано 18 наблюдений беременности в возрасте до 10 лет) и сохраняется на протяжении всего репродуктивного периода. Единственной жалобой пациенток, достигших репродуктивного возраста, был малый рост — от 130 до 150 см [112], хотя нередко отмечался и нормальный рост. При неполной форме ППС изосексуального типа прогноз благоприятный.

Из-за недостаточной изученности отдаленных последствий, равно как и невозможности во всех случаях четко определить генез заболевания, девочки с клиническими проявлениями ППС подлежат диспансерному наблюдению гинеколога или эндокринолога, длительность которого различна: при изолированном транзитор-ном телархе — до начала пубертатного периода, с ранним телархе, полной формой ППС центрального генеза, с яичниковым генезом ППС — до окончания периода полного созревания, при гормонально-активных опухолях — и в репродуктивном возрасте. Особого внимания заслуживают девочки с транзиторным телархе при выраженной стойкой гиперпролактинемии. Такие пациентки должны обследоваться у нейрохирурга для исключения (или подтверждения) микроаденомы гипофиза.

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Глава 3. Патология репродуктивной системы в период ее становления

Prevenção Большое значение в профилактике ППС центрального генеза имеет борьба с перинатальной патологией, закаливание организма девочки с целью предупреждения инфекцион-но-вирусных заболеваний. Принимая во внимание, что прививки, а также ряд заболеваний (особенно вирусных) приводят к рецидиву увеличения молочных желез, рекомендуется проводить профилактику этих заболеваний и воздерживаться от прививок (кроме полиомиелита) до полного исчезновения клинических проявлений ППС.
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Преждевременное половое созревание по женскому типу

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    Исследования нейросекреции гипоталамуса и механизмов регуляции функции репродуктивной системы, а также совершенствование методов определения гормонов создали основу для углубленного изучения патологии полового созревания. За последнее десятилетие благодаря внедрению в практику здравоохранения новых диагностических и функциональных тестов появились данные, позволившие сформулировать современные
  11. Períodos de puberdade e desenvolvimento
    Com base nas alterações anatômicas, fisiológicas e psicoemocionais que ocorrem nos seres humanos durante a puberdade e o desenvolvimento, que é o tema de nossa palestra, é necessário relembrar 5 grandes períodos da VIDA de uma pessoa: infância, adolescência, juventude, idade adulta e velhice. O esquema mais preferível de desenvolvimento sexual em humanos é descrito por I. Yunda, Yu. Skripkin, E. Maryasis
  12. Higiene de uma garota durante a puberdade
    Появление первой менструации знаменует начало половой зрелости, но еще не означает, что организм девочки подготовлен к выполнению функций, присущих женщине. Начало половой жизни, зачатие, беременность, роды и вскармливание ребенка допустимы в более позднем возрасте — начиная с 19—20 лет. Период жизни девочки с момента появления месячных до 19—20-летнего возраста— это время окончательного
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