Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parasitologia médica / Anatomia patológica / Pediatria / Fisiologia patológica / Otorrinolaringologia / Organização de um sistema de saúde / Oncologia / Neurologia e neurocirurgia / Hereditária, doenças genéticas / Pele e doenças sexualmente transmissíveis / História médica / Doenças infecciosas / Imunologia e alergologia / Hematologia / Valeologia / Cuidados intensivos, anestesiologia e terapia intensiva, primeiros socorros / Higiene e controle sanitário e epidemiológico / Cardiologia / Medicina veterinária / Virologia / Medicina interna / Obstetrícia e ginecologia
Página inicial
Sobre o projeto
Notícias médicas
Para autores
Livros licenciados sobre medicina
<< Anterior Próximo >>

INSUFICIÊNCIA PLACENTAL E SÍNDROME DE ATRASO DO DESENVOLVIMENTO FETAL.

A insuficiência placentária é uma diminuição da capacidade da placenta de manter uma troca adequada entre a mãe e o feto.

A insuficiência placentária é uma síndrome de causa múltipla e multifatorial, na qual são perturbadas as funções de transporte, tróficas, endócrinas, metabólicas e outras funções importantes da placenta.



Como resultado da insuficiência placentária, desenvolvem-se os seguintes:



1. hipóxia intrauterina do feto

(devido a uma violação do transporte e da função metabólica da placenta)



2. síndrome de retardo de crescimento fetal

(devido ao comprometimento da função trófica da placenta)



3. mudança na estrutura morfológica da placenta

(devido a uma violação da função hormonal da placenta)



4. violação das propriedades reológicas do sangue.



Classificação de insuficiência placentária.



1) Dependendo da localização:

• Hemodinâmico

- sob a forma de violações na piscina uteroplacentária e fetal-placentária



• Membrana placentária

- capacidade reduzida da membrana placentária de transportar metabólitos



• Parênquima celular

- há violação da atividade celular da placenta e trofoblasto



2) Dependendo do período de ocorrência (de acordo com Fedorov, Kalashnikov):

• Primário

• secundário



E o curso clínico:

• Aguda (isto é descolamento prematuro da placenta)

• crônica



3) Dependendo do estado dos mecanismos adaptativos:

• relativo

• Absoluto (o feto geralmente morre)



4) Dependendo do grau de compensação:

• Compensado

• Subcompensado

• Descompensado.



Insuficiência placentária primária.

- é formado até 16 semanas de gravidez (nos estágios iniciais da formação da placenta) durante o implante, embriogênese e placentação.

Razões:

1) Gametopatia (alterações nos órgãos genitais):



- em jovens pré-grávidas

- com o desenvolvimento da gravidez imediatamente após o parto (durante a lactação)



- se uma mulher tomou contraceptivos hormonais (sua recepção deve ser interrompida, pelo menos por 2 meses para ser protegida usando métodos contraceptivos de barreira)



- ao estimular a ovulação com hormônios administrados exogenamente



2) Falha na implantação:



Ocorre com desenvolvimento insuficiente da membrana decidual com:

- processos inflamatórios

- numerosos abortos

- miomas uterinos

- Anormalidades do desenvolvimento uterino

- infantilismo sexual



3) Genética



4) Endócrino

- quando houver violação do ciclo menstrual ovariano



5) doenças infecciosas



6) Patologia extragenital.





Insuficiência placentária secundária.



- desenvolve-se na segunda metade da gravidez no contexto de uma placenta já formada devido ao curso complicado da gravidez.



Razões:

1) gestose

2) a ameaça do aborto



3) baixa placentação (inserção da placenta no segmento inferior)

4) doenças infecciosas e extragenitais.



Fatores que afetam o desenvolvimento de insuficiência placentária e síndrome de atraso no desenvolvimento fetal.



1. socioeconômico

2. natural



3. maus hábitos:

- alcoolismo

- fumar

- vício



4. radiação

5. doenças infecciosas



6. desnutrição de uma mulher antes da gravidez, durante e após o parto:

- falta de proteínas

- ferro

- vitaminas.



7. condições de trabalho e de vida insatisfatórias:

- trabalho físico pesado



8. jovem pré-grávida (gravidez até 20 anos).



O peso do feto é afetado pelo crescimento dos pais.

Nas mulheres com crescimento de até 155 cm e peso de até 60 kg, as crianças são leves.



Causas de insuficiência placentária secundária e síndrome de atraso no desenvolvimento fetal:



1) Doenças extragenitais:



Hipertensão (ocorre vasoespasmo)



• Violação do metabolismo da gordura (há hipovolemia inicial, na qual trombose e estase se desenvolvem nas vilosidades terminais)



• Hipotensão arterial

• defeitos cardíacos



• Glomerulonefrite crônica (desenvolve isquemia, hemorragia e deposição de fibrina nas vilosidades, ocorre hipoplasia das vilosidades)

• pielonefrite crônica



Anemia

• Diabetes mellitus (ocorre distúrbio metabólico, desenvolvimento de fetopatia grave)



• Incompatibilidade isoserológica (neste caso, a placenta está inchada, espessa - até 5 cm, não cumpre suas funções)





2) Gestose tardia



3) A ameaça do aborto



4) gravidez adiada:



- a placenta desempenha suas funções somente até a 36ª semana de gestação, e então suas funções desaparecem.



- Ao estofar demais, sais de cálcio são depositados na placenta - petrificação.



5) Infecções agudas e crônicas.



Insuficiência placentária crônica.



Há uma violação da função nutricional e respiratória da placenta.

Alterações ocorrem nos níveis de órgão, tecido, celular e subcelular.



Insuficiência placentária aguda.



Quando isso acontece:



1) descolamento prematuro da placenta

2) verdadeiro infarto placentário

3) pseudo-infarto da placenta

4) isquemia

5) trombose intraplacentária (coágulos sanguíneos no cordão umbilical e na placenta).



A insuficiência placentária relativa desenvolve-se em condições da preservação de mecanismos adaptativos.

Nesse caso, nasce uma criança com massa reduzida, mas viável.



A insuficiência placentária absoluta se desenvolve quando ocorre uma falha de todos os mecanismos de adaptação.

Nesse caso, ocorre hipóxia grave ou morte fetal.







Síndrome de atraso no desenvolvimento fetal.



- é a falta de dinâmica no desenvolvimento do feto, que acompanha quase todas as formas de disfunção crônica do feto e é uma reação universal à ação de fatores adversos.



A incidência da síndrome de retardo do crescimento fetal é de 5 a 30%.



Razões para a formação da síndrome de retardo do crescimento fetal:

1. Por parte da mãe:

- doenças da mãe

complicações na gravidez



2. Placental:

- insuficiência placentária



3. Frutas:

- malformações

- infecção intra-uterina



Classificação da síndrome de retardo de crescimento fetal.

De acordo com os sinais de ultra-som, são distinguidas 2 formas da síndrome de atraso no desenvolvimento fetal:



1. Simétrico

2. Assimétrico



Forma simétrica da síndrome de atraso no desenvolvimento fetal.

- Proporcional



- fatores que causam o desenvolvimento da síndrome de retardo do crescimento fetal durante a gravidez



- existe um atraso no desenvolvimento do sistema nervoso central

é uma forma mais grave



Razões.

1) características hereditárias do desenvolvimento fetal

2) anormalidades do feto

3) desnutrição

4) fumar

5) vício

6) infecção intra-uterina (rubéola, infecção por citomegalovírus)

7) insuficiência placentária primária.



Forma assimétrica da síndrome de atraso no desenvolvimento fetal.

- desproporcional

- o efeito do fator causador do desenvolvimento da síndrome de retardo do crescimento fetal é realizado apenas no terceiro trimestre da gravidez

Razões.

1) exacerbação de doenças maternas

2) complicações na gravidez

3) insuficiência placentária secundária.





Diagnóstico da síndrome de retardo do crescimento fetal.



1) Fonocardiografia fetal

2) Eletrocardiografia fetal

3) Cardiotocografia fetal



4) Estudo da função hormonal da placenta:



• determinação do nível de lactogen da placenta e estriol no sangue ou na urina da mãe

• determinação do nível de gonadotrofina coriônica

• determinação dos níveis de estrogênio

• determinação do nível de progesterona



5) Amnioscopia

- é realizada a inspeção do polo inferior das membranas dos frutos











6) Amniocentese

- punção da bexiga fetal com ingestão de líquido amniótico para pesquisa



7) ultra-som:



A) placentometria

- medição da espessura da placenta

- determinação da sua localização



B) Dopplerometria

- determinação de violações do fluxo sanguíneo utero-fetal-placentário



O grau de violação do fluxo sanguíneo utero-fetal-placentário:

1 grau A - violação do fluxo sanguíneo uteroplacentário

B - violação do fluxo sanguíneo fetal-placentário



2 graus - subcompensado:

- é melhor realizar a entrega antecipada



3 graus - descompensado:

- é necessário produzir parto de emergência, porque a duração da vida fetal nessas condições é de 1-2 dias.



8) Determinação do perfil biofísico do feto:



A) Avaliação dos parâmetros fetais:



- tamanho da cabeça biparietal

- tamanho direto da cabeça fetal

- comprimento da coxa

- diâmetro do abdômen

- diâmetro do peito

- tamanho coccígeo-parietal



B) Determinando a quantidade de líquido amniótico:



Polyhydramnios desenvolve com:

- anormalidades do feto

- infecção intra-uterina

- diabetes



A baixa água ocorre na insuficiência placentária crônica.



B) Determinação da frequência dos movimentos respiratórios do feto

- normal até 50 por minuto



9) Determinação do fluxo sanguíneo uteroplacentário

- medição do fluxo sanguíneo no cordão umbilical



10) Medição do volume do abdômen (deve aumentar).



Tratamento e prevenção de insuficiência placentária.



Essas tarefas são difíceis de resolver, pois existem muitas razões para seu desenvolvimento.

A condição é avaliada por ultra-som em dinâmica.



Eventos principais:

1) Observação na clínica pré-natal e prognóstico, calculando o grau de risco de patologia perinatal



2) O tratamento deve ser iniciado com a eliminação ou pelo menos redução do impacto negativo de fatores prejudiciais



3) A eliminação dos efeitos nocivos deve ser feita desde os primeiros dias de gravidez



4) O tratamento deve ser abrangente e incluir:



- medidas gerais de higiene

- não medicação

- terapia medicamentosa.



Medidas gerais de higiene.

1. Hospitalização de gestantes, regime pós-dia durante o dia (o fluxo sanguíneo melhora na posição supina)



2. eliminação da atividade física e do estresse emocional



3. nutrição racional da gestante com inclusão na dieta de produtos que contenham grande quantidade de proteínas de origem animal e vegetal, quantidade suficiente de líquidos e vitaminas



Não medicação.



1) efeito indutotérmico ou ultrassonográfico na região dos rins

2) eletro relaxamento uterino

3) acupuntura



4) eletroforese de magnésio (o magnésio causa relaxamento dos músculos do útero, melhora o fluxo sanguíneo)



5) descompressão abdominal

- usar uma câmara de pressão portátil acima da barriga de grávida cria pressão negativa



Todos esses procedimentos são realizados dentro de 2 semanas em dias alternados.



Terapia medicamentosa.

Tarefas:

- normalização da circulação placentária e microcirculação

- correção do sistema de hemocoagulação.



1. antiespasmódicos:

• aminofilina 2,4% - 10 ml + glicose 40% - 20 ml

• elogio (este é um medicamento complexo que contém aminofilina e ácido nicotínico)



2. beta-simpatomiméticos:

• partusisten 0,5 mg

- Dissolver em 300 ml de físico. solução injetada / gotejamento a uma velocidade de 10 a 30 gotas por minuto



3. desagregadores:

• sinos 2-3 ml por 100 ml físico. solução iv

• Trental 4-5 ml por 100 ml nat. solução iv



4. De acordo com as indicações:

• Heparina 10 mil unidades - s / c após 6 horas, 5 mil unidades - por 3-4 dias sob o controle de um coagulograma

• + reopoliglyukin 400 ml - em / em uma gota de 100 ml, após 4 horas



5. Para normalizar as trocas gasosas e tróficas:

- oxigenoterapia com 50-60% de misturas ar-oxigênio



6. HBO



7. Preparações de ferro

- drageia durante toda a gravidez e lactação

- necessário - com gravidez múltipla



8. Co-carboxilase 100 mg - 10-12 dias



9. Ácido glutâmico 0,5-1 grama 3 vezes ao dia - 1-2 meses



10. Actovegin



11. Metionina - 0,5-1,5 gramas 3-4 vezes ao dia - 10-12 dias



12. Complexo vitamínico:

- ácido ascórbico 0,3 3 vezes / dia. ou 5% - 1 ml iv - dentro de 10-14 dias

- ácido fólico 1 mg 3-4 vezes / dia - 10-14 dias

- Vitamina B6 5% - 1 ml



13. Essencial



14. Antioxidantes:

- Vitamina E 100-150 mg - por 5-7 dias (não pode ser tomado nas últimas 3-4 semanas de gravidez)



15. Anabolizantes não esteróides:

- orotato de potássio.



O tratamento da insuficiência placentária é muito longo - 1-2 meses, depois é feito um intervalo de 1-2 semanas e, em seguida, o curso é repetido.



Medidas preventivas são realizadas para mulheres em risco em momentos críticos para a formação de placenta:

- até 12 semanas

- 20-23 semanas

- 30 a 32 semanas de gravidez.











PARTE 2

Clínica para descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada.

- depende da área em que ocorreu o destacamento



São distinguidas três formas de descolamento prematuro de uma placenta localizada normalmente:



4. Forma grave:

- destacamento de metade ou mais da área (para subtotal e total)



5. Forma moderada:

- destacamento superior a 1/3, mas inferior a metade da área



6. Leve:

- destacamento a menos de 1/3 da área



Forma grave de descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada.



O sangramento com esta patologia tem várias características:



10) O sangramento é de natureza interna com a formação de um hematoma retroplacentário

- com menos frequência, o sangramento é de natureza externa-interna, enquanto o sangramento externo é menos pronunciado que o interno.



11) Sangue escuro, alterado, com coágulos



12) O sangramento é precedido por dores de cãibra no abdome inferior, que são substituídas pelo aumento da dor constante de natureza explosiva (isso se deve ao desenvolvimento de hematoma retro-placentário, que aumenta a pressão intra-uterina)



13) O desenvolvimento de sangramento está associado a algum efeito externo (geralmente é atividade física, início do trabalho de parto, aumento da pressão arterial)



14) O estado geral da mulher grávida não corresponde à quantidade de perda de sangue visível

- a condição é muito pior, o choque hemorrágico geralmente se desenvolve mesmo com pequena perda de sangue, pois o sangramento é principalmente interno.



15) O sangramento é acompanhado por um aumento significativo no tônus ​​uterino - este é um sintoma patognomônico de descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada



- a hipertonia pode se desenvolver quando a palpação de partes do feto se torna impossível.

O aparecimento de hipertonia ocorre com um aumento no volume do hematoma retroplacentário acima de 250 ml.



16) O útero à palpação:

Tenso

Doloroso

• assimétrico

• no local de protrusão, é determinada uma dor local aguda



17) Hipóxia fetal aguda surge acentuadamente e progride rapidamente

Com um volume de hematoma de 500 ml, ocorre morte fetal.



18) A bexiga fetal tensa é determinada



10) Ao realizar um ultra-som, a presença de descolamento da placenta é determinada, sua área e volume de hematoma são determinados



Então a clínica pode se desenvolver em duas direções.

I opção:



- prossegue com o desenvolvimento de falência de múltiplos órgãos



- formado no contexto de uma gestose de corrente longa e longa não tratada (mal tratada)



- não há sangramento maciço ou é possível interrompê-lo relativamente rápido



- alterações no sistema de coagulação sanguínea:

a - hipercoagulação

b - inibição da fibrinólise

Nesse caso, formam-se microbunches, que causam obstrução grave da microvasculatura dos órgãos internos.



Clínica:

5) coma

6) insuficiência renal aguda

7) insuficiência hepática aguda

8) síndrome do desconforto respiratório (síndrome do desconforto)



Às vezes, os fenômenos da falência aguda de múltiplos órgãos mascaram o quadro de descolamento da placenta.



II opção:



- a coagulopatia do consumo ocorre com a ativação da fibrinólise



- sangramento maciço se desenvolve



Ocorre quando:

- curso galopante da gestose

- com o desenvolvimento do útero de Kueveler

- com o desenvolvimento de choque hemorrágico



Clínica:



8) Participar:

• sangramento profuso do útero - sangue vermelho, não coagula

• sangramento de uma ferida operatória

• hemorragia na fibra paramétrica



9) Hematúria



10) Petéquias hemorrágicas



11) Sangramento no local da injeção



12) Sangramento gastrointestinal

13) Hemorragias nas membranas serosas



14) Sangramento na cavidade (hemotórax, hemoperitônio, etc.)



O prognóstico para essa variante do curso é desfavorável.





Forma moderada de descolamento prematuro de uma placenta localizada normalmente.



Característica:

6. sinais menos pronunciados



7. não há deterioração grave da mulher grávida e do feto



8. dor local - rebentamento, dor, queimação



9. aumento discreto do tônus ​​uterino



10. uma protuberância pode aparecer



Com uma parada prematura do sangramento, assume um caráter progressivo, uma forma severa de desapego se desenvolve.



Uma forma leve de descolamento prematuro de uma placenta localizada normalmente.



4) Muitas vezes não há manifestações clínicas



5) O útero não é alterado



6) Somente após o parto ou durante um ultrassom, é determinado um hematoma, que escleroses e tecido adiposo são depositados nele.





Com descolamento marginal de uma placenta normalmente localizada:

- sangue "velho" - marrom escuro

- A taxa de sangramento é maior do que na placenta prévia.









Táticas médicas para o desenvolvimento de descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada.



As táticas dependem de:

7) formas (graus) de desapego

8) o estado da mulher grávida (mulher no parto)

9) a condição do feto

10) posição, apresentação do feto

11) condições do canal de parto

12) idade gestacional



Os dois primeiros fatores são decisivos.



Nas formas graves de descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada:



- o parto imediato por cesariana é indicado, independentemente da idade gestacional (durante a gravidez e no primeiro estágio do trabalho de parto), a condição do feto (mesmo com o feto morto), independentemente da presença de condições para o parto pelo canal natural do parto.



O critério para recusar o tratamento conservador do trabalho de parto, mesmo que haja condições para o parto pelo canal natural do parto, é o aparecimento de hipertonia uterina.



Qualquer atraso após o início do descolamento antes do início da entrega aumenta a probabilidade de:

- apoplexia utero-placentária,

- a progressão de distúrbios no sistema hemostático,

- aumenta o risco de desenvolver DIC.



При выявлении в ходе операции кесарева сечения матки Кювеллера является абсолютным показанием к экстирпации матки с трубами, без яичников с сохранением открытой культи влагалища для контроля за гемостазом и для оттока крови.



При продолжающемся после экстирпации матки кровотечении производят перевязку внутренних подвздошных артерий.



Родоразрешение через естественные родовые пути возможно лишь в том случае, если отслойка плаценты началась или была выявлена во втором периоде родов.



С целью уменьшения длительности родов выполняют операцию – наложение акушерских щипцов (при живом плоде) или плодоразрушающую операцию (при мертвом плоде).



Ведение родов в третьем периоде – также активное:

выполняется:

5. операция ручного отделения плаценты,

6. массаж матки на кулаке

7. длительное введение утеротоников

8. тщательное наблюдение за состоянием роженицы, так как высок риск развития послеродовых кровотечений.



Тактика родоразрешения через естественные родовые пути.

3. Во время беременности:

- это показание к выполнению кесарева сечения, если нет родовой деятельности



4. В родах:

- допустимо ведение родов через естественные родовые пути при наличии следующих условий:



5) активная физиологическая родовая деятельность

6) правильное положение и предлежание плода

7) удовлетворительное состояние плода

8) соответствие размеров таза матери и головки плода



В случае родоразрешения через естественные родовые пути необходимо произвести амниотомию с целью остановки кровотечения.



Показания к кесареву сечению при развитии в родах среднетяжелой формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:



3. продолжающееся после амниотомии кровотечение (прогрессирующее течение отслойки)



4. при сочетании с другой патологией.







АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ТРЕТЬЕМ ПЕРИОДЕ РОДОВ.



В норме плацента прикрепляется к поверхностному (губчатому) слою эндометрия.



Третий период родов протекает от момента рождения плода до момента рождения последа.



Длительность третьего периода не должна превышать 30-35 минут.



В третьем периоде происходит:

• отделение плаценты

• выделение последа



Механизм отделения плаценты.



Отделение плаценты начинается после рождения плода и излития вод.

При этом происходит резкое уменьшение объема матки, значительно повышается внутримиометральное давление и базальный тонус (он увеличивается в 2-3 раза).



Резко снижается внутриматочное давление.

Начинается активная ретракция внутренних слоев матки.




Площадь плацентарной площадки уменьшается, снимается локальный прогестероновый блок.



Возникают последовые схватки, и происходит отделение плаценты по центру или по краю.

Появляются признаки отделения плаценты, определяется объем кровопотери.



Физиологическая кровопотеря – объем ее не превышает 0,3% от массы тела роженицы.

Физиологическая кровопотеря не требует восполнения.



Пограничная кровопотеря - объем ее составляет 0,3% -0,5% от массы тела роженицы.

Необходимо восполнение пограничной кровопотери, если у женщины имеется:

• гестоз

• анемия

• гипотония.



Патологическая кровопотеря - объем ее превышает 0,5% от массы тела роженицы.

Необходимо произвести восполнение объема кровопотери.



Выделение последа происходит за счет:

3) последовых схваток

4) потуг.



Причины кровотечения, возникшего в третьем периоде родов:



4. травма мягких родовых путей

5. нарушение выделения последа



6. нарушение отделения плаценты (патологическое ее прикрепление)

• частичное плотное прикрепление плаценты

• частичное истинное приращение плаценты.



НАРУШЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ.



С целью определения причины кровотечения или уровня кровотечения необходимо выявить признаки отделения плаценты:



4) Признак Шредера:

- смещение дна матки вверх и вправо

5) Признак Альфельда:

- удлинение пуповины на 10-12 см



6) Признак Кюстнера-Чукалова:

- при надавливании над лоном на дно матки не происходит втяжения пуповины



При нарушении выделения отделившейся плаценты все эти признаки положительные.



Это происходит чаще всего в результате:

3. спазма внутреннего зева

4. переполнения мочевого пузыря.



Плацента является инородным телом, поэтому происходит нарушение сократительной деятельности матки.

Развивается кровотечение, источником которого являются зияющие сосуды плацентарной площадки.



Меры остановки кровотечения при нарушении выделения отделившейся плаценты:



4) опорожнить мочевой пузырь

5) привести матку в срединное положение

6) последовательно применить наружные приемы выделения последа.



Наружные приемы выделения последа.



4) Прием Абуладзе:

- переднюю брюшную стенку собирают в продольную складку и просят роженицу потужиться.



При этом происходит повышение внутрибрюшного давления.



При отсутствии эффекта приступают к выполнению следующего приема:

5) Прием Гентера:

- врач пальпирует дно матки, руку сжимает в кулак и его тылом давит на дно матки сверху вниз.

При отсутствии эффекта приступают к выполнению следующего приема:

6) Метод Креде-Лазаревича:

- врач пальпирует дно матки и 4 пальца через переднюю брюшную стенку помещает на заднюю поверхность матки, а большой палец - на переднюю поверхность и выдавливает послед.



При отсутствии эффекта от выполнения наружных проиемов приступают к операции ручного выделения последа.

Операция выполняется под ингаляционным наркозом – закись азота, или под внутривенным наркозом – промедол, сомбревин, каллипсол.



Нижнюю треть живота, внутреннюю поверхность бедер и половые органы обрабатывают настойкой йода.

Одной рукой акушер разводит вульварное кольцо, а другой – «рукой акушера» входит внутрь.

Одной рукой через стерильную салфетку на передней брюшной стенке фиксирует дно матки.



Во влагалище делается разворот руки, чтобы ось совпала с осью крестцовой впадины и матки.



По пуповине акушер находит плаценту и пилящим движением рукой между ней и маткой производит отделение плаценты от стенки матки.



Если признаки отделения плаценты отрицательные, то имеет место нарушения отделения плаценты.



Нарушение отделения плаценты обусловлено более интимным, чем в норме прикреплением плаценты к стенке матки.



Выделяют 2 формы нарушения отделения плаценты (по признаку различной глубины проникновения ворсин плаценты в стенку матки):



3. Плотное прикрепление плаценты

4. Истинное приращение плаценты







Плотное прикрепление плаценты.



При данной патологии ворсины плаценты фиксируются в базальном (компактном, глубоком) слое эндометрия.



При этом происходит избыточное развитие соединительной ткани, фиброз межворсинчатого пространства, что затрудняет нормальный процесс отделения плаценты.



Если эти изменения происходят на всей площади плацентарной площадки – это полное плотное прикрепление плаценты.

При этом не возникает кровотечение.



Если эти изменения происходят не на всей площади плацентарной площадки, а только на определенном участке, то говорят о частичном плотном прикреплении плаценты.



При этом возникает кровотечение, источником которого являются неизмененные участки плацентарной площадки, где произошло отделение плаценты.





Истинное приращение плаценты.



- происходит инвазия ворсин плаценты на ту или иную глубину миометрия.



В зависимости от глубины инвазии выделяют следующие виды истинного приращения плаценты:



4) Placenta acraeta:

- от контакта ворсин с мышечными клетками до прорастания миометрия на 1/3 его толщины



5) Placenta incraeta:

- прорастание ворсин плаценты на половину толщины миометрия



6) Placenta percraeta:

- прорастание ворсин плаценты более чем на половину толщины миометрия, вплоть до серозной оболочки.



Если эти изменения происходят на всей площади плацентарной площадки – это полное истинное приращение плаценты.

При этом не возникает кровотечение.



Если эти изменения происходят не на всей площади плацентарной площадки, а только на определенном участке, то говорят о частичном истинном приращении плаценты.

При этом развивается кровотечение.

Причины, ведущие к возникновению патологического прикрепления плаценты:



3) Причины, зависящие от состояния материнского организма

4) Причины, зависящие от состояния плодного яйца.



Причины, зависящие от состояния материнского организма:



8. Атрофические и дегенеративные изменения эндометрия (воспалительного или травматического генеза):

• хронический эндометрит

• аборты

• внутриматочные контрацептивы

• выскабливание

• многорожавшие женщины



9. Рубцы на матке:

• после кесарева сечения

• после миомэктомии



10. Имплантация плодного яйца в месте с недостаточной секреторной трансформацией эндометрия:

• в нижнем сегменте

• в перешейке



11. Аномалии развития матки



12. Половой инфантилизм



13. Опухоли матки



14. Дефицит антитрофобластических ферментов в эндометрии.



Причины, зависящие от состояния плодного яйца:

3) нарушение соотношения (нарушение функционального равновесия) в системе гиалуроновая кислота/гиалуронидаза



4) повышение активности протеолитических ферментов трофобласта.

Клиника частичного плотного прикрепления и частичного истинного приращения плаценты.



Характерно развитие кровотечения при отрицательных признаках отделения плаценты.



С целью уточнения характера патологии (плотное прикрепление или истинное приращение) используется операция ручного отделения плаценты.



Применение наружных приемов выделения последа при наличии отрицательных признаков отделения плаценты категорически недопустимо!



Если в ходе операции ручного отделения плаценты ее отделение происходит без усилий, матка сокращается и кровотечение прекращается, то это – частичное плотное прикрепление плаценты.



Операция ручного отделения плаценты при этом является одновременно как диагностической, так и лечебной манипуляцией – адекватной мерой остановки кровотечения.



Если в ходе операции ручного отделения ткань плаценты рвется, пальцы врача проникают в мышечный слой, и кровотечение усиливается, то это – частичное истинное приращение плаценты.



При этом необходимо сразу же прекратить манипуляцию, она в данном случае носит только диагностический характер.



Адекватной мерой остановки кровотечения при частичном истинном приращении плаценты является надвлагалищная ампутация матки,

а при объеме кровопотери более 1,5 л – экстирпация матки (так как высок риск развития ДВС-синдрома)
<< Anterior Próximo >>
= Ir para o conteúdo do livro =

ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА.

  1. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ГИПОКСИЯ ПЛОДА И АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
    ХРОНИЧЕСКАЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) составляет в структуре причин перинатальной смертности более 20 %. Многолетние наблюдения многих авторов за развитием детей, рожденных матерями с диагностированной ФПН, позволили прийти к выводу, что указанная патология обусловливает не только резкое увеличение перинатальной смертности, но и многочисленные
  2. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ГИПОКСИЯ ПЛОДА И АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
    ХРОНИЧЕСКАЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) составляет в структуре причин перинатальной смертности более 20 %. Многолетние наблюдения многих авторов за развитием детей, рожденных матерями с диагностированной ФПН, позволили прийти к выводу, что указанная патология обусловливает не только резкое увеличение перинатальной смертности, но и многочисленные
  3. Плацентарная недостаточность и токсикоз беременных. Нарушения маточно-плацентарного и плацентарно-плодного кровообращения
    Во время беременности мать и плод образуют функциональную систему, полезным приспособительным результатом деятельности которой является репродукция организма. Взаимодействие между матерью и плодом генетически детерминировано кодом обоих организмов. Строго постоянны время пребывания зародыша в маточной трубе, время имплантации, плацентации, сроки созревания тканей органов, функциональных систем,
  4. Задержка внутриутробного роста плода.
    Задержку внутриутробного роста и развития плода диагностируют у детей, имеющих массу тела ниже 10 перцентилей для данного срока беременности (перцентиль — процент от среднестатистической величины веса младенца в данный срок беременности). Причины задержки внутриутробного роста плода делят на фетальные, материнские и плацентарные. Задержка внутриутробного роста часто наблюдается при внутриутробных
  5. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
    Наиболее частой причиной нарушений состояния плода во время беременности является плацентарная недостаточность — клинический синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушениями компенсаторно-приспособительных механизмов, обеспечивающих функциональную полноценность органа. Она представляет собой результат сложной реакции плода и плаценты на различные патологические
  6. Задержка полового развития
    ЗПР — это недоразвитие вторичных половых признаков к 13 годам и отсутствие менархе к 15 годам и старше. Если половое развитие начинается своевременно, но в течение 5 лет менструации не наступают, говорят об изолированной задержке менархе. Кроме того, выделяют неполное половое развитие. Оно характеризуется своевременным появлением одних и отставанием других вторичных половых признаков и, как
  7. Задержка полового развития
    Задержка полового развития, как правило, является следствием нарушения правильных взаимоотношений между различными звеньями, регулирующими процесс полового созревания. При этом может иметь место недоразвитие или отсутствие всех основных вторичных половых признаков (развитие молочной железы, волосистость в области лобка и подмышечных впадин, менструации) или же только отсутствие менархе. Задержкой
  8. ЗАДЕРЖКА ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
    Задержка психического развития (ЗПР) представляет собой клинически полиморфную форму отклонений в развитии, главной чертой которых является незрелость эмоционально-волевой сферы и познавательной деятельности: основные характеристики психической деятельности детей с ЗПР определенного возраста близки характеристикам, свойственным детям более раннего, предыдущего возрастного этапа развития.
  9. Дети с задержкой внутриутробного развития
    ЗВУР плода и новорождённого — важная проблема перинатологии. Внедрение в перинатологию новых технологий, таких, как УЗИ, допплерометрия, амнио- и хориоцентез, кордоцентез, методов генетической диагностики, продвинули наши знания о причинах и патофизиологических процессах, создающих этот риск для плода и новорождённого. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗВУР — синдром, который появляется во внутриутробном периоде и
  10. Классификация и этиология задержки полового развития у девочек (по Ли П., 1999)
    I. Задержка полового развития и неполное половое развитие. А. Первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм. 1. Врожденные аномалии яичников: а) типичная дисгенезия гонад при синдроме Тернера (45,X) или мозаицизм (45,Х/46,ХХ); б) стёртая дисгенезия гонад 46,ХХ; в) чистая дисгенезия гонад 46,XY; Эндокринная гинекология г) смешанная дисгенезия гонад 45X/46,XY;
  11. Задержка полового развития яичникового генеза
    ЗПР гонадного генеза можно рассматривать как гипергонадотроп-ную патологию, так как для нее характерен высокий уровень гонадотропинов при низком содержании эстрогенов. Наиболее частой причиной гонадной ЗПР служат генетические дефекты. Можно утверждать, что наследственные факторы имеют решающее значение в нарушении становления системы репродукции у девочек с различными формами гипогонадизма
  12. A forma central do atraso no desenvolvimento sexual
    Etiologia. Doenças infecciosas tóxicas, como amigdalite crônica, reumatismo, gripe viral, pneumonia, tuberculose, além de situações estressantes, incluindo esforço físico excessivo, são os fatores mais comuns para a ocorrência de ZPR. Na ocorrência de ZPR, a predisposição familiar a distúrbios do sistema reprodutivo é de grande importância [11]. História das mães
  13. НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА ОПЕРАЦИИ, ИСПРАВЛЯЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА. АКУШЕРСКИЕ ПОВОРОТЫ ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ
    АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА Положение плода называют правильным, когда ось (длинник) плода совпадает с осью матки. Если ось плода пересекает ось матки под каким-либо углом, возникает неправильное положение плода, при котором течение родов становится опасным для матери и плода. К неправильным положениям относят поперечное и косое положения плода. Поперечным положением плода называют такое
  14. НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА ОПЕРАЦИИ, ИСПРАВЛЯЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА. АКУШЕРСКИЕ ПОВОРОТЫ ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ
    АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА Положение плода называют правильным, когда ось (длинник) плода совпадает с осью матки. Если ось плода пересекает ось матки под каким-либо углом, возникает неправильное положение плода, при котором течение родов становится опасным для матери и плода. К неправильным положениям относят поперечное и косое положения плода. Поперечным положением плода называют такое
Portal médico "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com