<< Предыдушая Следующая >>

Оральные контрацептивы – современный подход

Преимущества трехфазной контрацепции и монофазных препаратов, содержащих прогестагены третьего поколения:

a. низкое содержание гормонов обеспечивает уменьшение ингибирующего влияния на гипоталамо-гипофизарную систему при сохранении высокой контрацептивной эффективности.

b. в многофазных препаратах колеблющиеся соотношения эстрогена и прогестагена имитируют циклические изменения уровня гормонов при физиологическом цикле,

c. циклические изменения в эндометрии при многофазной контрацепции (короткая пролиферативная фаза, формирование секреторной трансформации, идентичной средней стадии секреции физиологического цикла; более полноценная пролиферация и развитие спиральных артерий) обуславливают низкую частоту нарушений менструальной функции,

d. хорошая переносимость, низкая частота побочных реакций,

e. раннее восстановление фертильности (после 6-12 мес приема овуляция восстанавливается в течении 1-3 циклов),

f. адекватный лечебный эффект при функциональных нарушениях менструального цикла,

g. минимальное воздействие на свертывающую систему крови, липидный и углеводный обмен.

Показания:

• необходимость надежной контрацепции,

• терапевтическое воздействие при нарушениях менструальной функции и/или некоторых патологических состояниях (дисменорея, функциональные кисты яичников, пред-менструальный синдром, климактерический синдром, постгеморрагическая анемия, воспалительные процессы матки и ее придатков в стадии разрешения, эндокринное бесплодие, реабилитация после эктопической беременности, акне, жирная себорея, гирсутизм; следует подчеркнуть, что при трех последних состояниях предпочтение отдается препаратам, содержащим прогестагены третьего поколения - Марвелон, Мерсилон, Силест),

• необходимость обратимого контроля рождаемости и/ или соответствующего интервала между родами,

• сексуальная активность молодых нерожавших женщин (подросткам рекомендуется прием многофазных ОК или монофазных препаратов, содержащих прогестагены третьего поколения),

• состояние после аборта или родов (безусловно, после прекращения грудного кормления),

• семейный анамнез рака яичников.

Условия:

• возможность соблюдения режима приема препарата,

• отсутствие активного курения (свыше10-12 сигарет/ сутки) в возрасте старше 35 лет.

Противопоказания подразделяются на абсолютные и относительные. Абсолютные противопоказания к применению оральных контрацептивов: беременность, тромбоэмболические заболевания, поражение сосудов системы головного мозга, злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез, тяжелые нарушения функции печени, цирроз Перечисленные заболевания имеются в настоящее время или отмечались ранее). Относительные противопоказания к применению оральных контрацептивов: тяжелый токсикоз второй половины беременности, идиопатическая желтуха в анамнезе, гечпес беременных, зуд во время беременности, тяжелая депрессия, психозы, бронхиальная астма, эпилепсия, тяжелая гипертензия (160/100 мм рт. ст.), серповидно-клеточная анемия, тяжелый сахарный диабет, ревматический порок сердца, отосклероз, гиперлипидемия. тяжелые заболевания почек, варикозное расширение вен и тромбофлебит, калькулезный холецистит, пузырный занос (до исчезновения хорионического гонадотропина в крови), кровотечения из половых путей неясной этиологии, гиперпролактинемия, ожирение 3-4 степени, активное курение (свыше 10-12 сигарет/сутки), особенно, в возрасте старше 35 лет. Побочные реакции и осложнения, обусловленные приемом оральных контрацептивов, связаны с нарушением эстроген-гестагенного баланса и могут возникнуть как при избытке гормонов, так и при их дефиците. Указанные осложнения (побочные эффекты) принято подразделять на эстроген- и гестагензависимые. Эстрогензависимые побочные эффекты: тошнота, чувствительность и/или увеличение молочных желез, задержка жидкости и. связанная с этим циклическая прибавка массы, усиление влагалищных слизистых выделений, эктопия цилиндрического эпителия шейки матки, головная боль, головокружение, раздражительность, судороги ног, вздутие живота, хлоазма, гипертензия, тромбофлебит. Гестагензависимые (андрогензависимые) побочные эффекты: повышение аппетита и массы тела, депрессия, повышенная утомляемость, понижение либидо, акне, увеличение сальности кожи, нейродермит, зуд, сыпь, головная боль (между приемом препарата), увеличение и болезненность молочных желез, скудные менструации, приливы, сухость во влагалище, кандидоз влагалища, холестатическая желтуха. При недостатке эстрогенов могут возникнуть раздражительность, мажущие межменструальные кровянистые выделения в начале и/или середине цикла, скудная менструальноподобная реакция или ее отсутствие, уменьшение молочных желез, головная боль, депрессия.
При недостатке прогестагенов: межменструальные кровянистые выделения в конце цикла, обильная менструально-подобная реакция или ее задержка. Приемлемость ОК определяется развитием, длительностью и выраженностью побочных реакций, имеющих сугубо индивидуальный характер. В зависимости от времени появления побочные реакции подразделяются на ранние и поздние. Ранние (тошнота, головокружение, болезненность и увеличение молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, боли в животе) - формируются, как правило, в первые 3 месяца применения препарата и, в большинстве случаев, со временем самостоятельно исчезают. Поздние (утомляемость, раздражительность, депрессия, акне, увеличение массы, снижение либидо, нарушение зрения, задержка менструальноподобной реакции) - развиваются в более поздние сроки (свыше 3-6 мес).



Ограничения метода:

• необходимость ежедневного приема препарата,

• не предохраняет от инфекций, передаваемых половым путем,

• возможность развития (менее 1%) сердечно-сосудистых осложнений (гипертония, инфаркт миокарда, тромбоэмболические и цереброваскулярные состояния), связанных с наличием эстрогенного компонента (особенно у активно курящих женщин старше 35 лет, а также при наличии факторов риска по возникновению указанных заболеваний), аденомы и гепатоцеллюлярной карциномы печени; вместе с тем, необходимо подчеркнуть, что, во-первых, уменьшение дозы эстрогена в современных препаратах значительно снижает риск их развития (с 2.9% - при 50 мкг до 1.8% - при 30-40 мкг), и, во-вторых, смертность среди женщин до 40 лет от искусственного аборта (1.9% - до 24 лет; 9.2% - 35-39 лет), значительно выше, чем при гормональной контрацепции.

• возможность развития побочных реакций (см. выше), а также метаболических нарушений, обусловленных как влиянием эстрогенов, так и прогестагенов (аналогичные изменения наблюдаются во время беременности или приема кортикостероидов и носят преходящий характер; более того, уменьшение дозы эстрогена (до 30 мкг) и прогестагена (до 150 мкг), использование прогестагенов третьего поколения сводит к минимуму риск развития метаболических нарушений. Преимущества метода:

• высокий контрацептивный эффект.

• хорошая переносимость.

• доступность и простота применения,

• адекватный контроль менструального цикла.

• обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1-12 мес),

• безопасность для большинства соматически здоровых женщин (особенно для некурящих женщин моложе 35 лет),

• снимает "страх" перед нежелательной беременностью,

• возможность "отсрочки" (с помощью монофазных препаратов) очередной менструальноподобной реакции во время экзаменов, соревнований, отдыха (путем пропуска 7 дневного интервала и продолжения приема препарата из следующей упаковки; прием необходимо прекратить за 3 дня до начала желаемой менструальноподобной реакции; не рекомендуется прибегать к "отсрочке" более 3 циклов подряд),

• возможность использования монофазных ОК в качестве "аварийной" контрацепции (см. ниже).

К преимуществам оральной контрацепции следует также отнести лечебные (неконтрацептивные) эффекты комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, а именно:

• регуляция менструального цикла (купирование альгодисменореи, гиперполименореи, овуляторных болей, отдельных симптомов предменструального синдрома),

• профилактика доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, рака эндометрия, кистозной мастопатии, а также доброкачественных опухолей молочных желез (применение OK в течение четырех и более лет на 50% уменьшает риск развития этих заболеваний),

• профилактика постменопаузального остеопороза,

• профилактика миомы матки, эндометриоза, функциональных кист яичников,

• ОК предотвращают развитие эктопической беременности: воспалительных процессов половых органов благодаря изменению физико-химических свойств шеечной слизи (последняя обеспечивает плотный барьер не только для сперматозоидов, но и для патогенной флоры, включая гонококков),

• профилактика ревматоидного артрита, язвенной болезни желудка,

• терапия акне, себореи, гирсутизма,

• наличие "rebound-эффекта", используемого для лечения некоторых форм бесплодия.



<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Оральные контрацептивы – современный подход

  1. Принципы подбора орального контрацептива
    Назначение оральных контрацептивов необходимо проводить дифференцировано с учетом особенностей соматического и гинекологического статусов, половой активности, исходного гормонального фона, данных анамнеза, возможности развития побочных реакций. При подборе препаратов предпочтение следует отдавать низкодозированным контрацептивам, содержащим прогестагены третьего поколения. Основные
  2. Современные психологические подходы
    Ознакомившись с историческими основаниями психологии, мы можем детально рассмотреть некоторые из основных современных психологических подходов. Что же представляет собой подход? Говоря в общем, подход — это определенная точка зрения, способ рассмотрения изучаемой темы. К изучению любой темы, относящейся к области психологии, можно подходить с различных позиций. Фактически это верно в отношении
  3. Компетентностный подход в современном российском образовании
    В последнее десятилетие теоретики и практики инновационного образования говорят о необходимости формирования у специалиста не только определенных знаний и умений, но и особых «компетенций», сфокусированных на способности применения их на практике, в реальном деле, при создании новой конкурентоспособной продукции, в разнообразных жизненных ситуациях. В результате возникает необходимость нового
  4. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ДИАГНОСТИКЕ ВИРУСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
    СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ДИАГНОСТИКЕ ВИРУСНЫХ
  5. Воспитание современных девочек и мальчиков с позиций гендерного подхода
    Воспитание современных девочек и мальчиков с позиций гендерного
  6. Типологические модели характеров в современной психологии. Подходы к определению акцентуаций
    Первая по времени попытка классификации характеров принадлежит Платону (4 в. до н.э.), который создал типологию характеров, основанную на этических принципах (человека - труженика, человека - воина и мудреца - философа).После Платона в древнегреческой литературе проблемой характеров занимался ученик Аристотеля Теофраст. Его классификация типов, распространенных тогда в афинском обществе, многие
  7. Ильин В. А.. Психосоциальная теория как полидисциплинарный подход к анализу социальных процессов в современном обществе, 2009
    Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора психологических наук Специальность 19.00.05 — Социальная психология; 19.00.13 — Психология развития, акмеология (психологические науки) Работа выполнена на факультете социальной психологии Московского городского психолого-педагогического
  8. Гормональная оральная контрацепция
    Контрацепция с помощью комбинированных оральных средств. В настоящее время контрацепция с помощью комбинированных средств (КОК) является одной из самых распространенных. В состав КОК входят синтетические эстрогенные и гестагенные соединения, благодаря действию которых и происходит предохранение от беременности. Первые препараты были синтезированы в конце 50-х (эновид — «таблетки Пинкуса») и
  9. Герпес оральный
    Физическая блокировка Симптомом орального герпеса является сыпь на коже, обычно в районе рта. Это очень распространенное вирусное заболевание. Эмоциональная блокировка Оральный герпес говорит о том, что человек слишком строго судит какого-то человека противоположного пола и склонен распространять это суждение на всех представителей этого пола. Кто-то или что-то кажется ему мерзким,
  10. МНОГОФАЗНЫЕ КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОН-ТРАЦЕПТИВЫ
    Многофазные эстроген-гестагенные контрацептивы подразделяются на двух- и трехфазные. При двухфазной контрацепции в одном менструальном цикле используются таблетки двух видов, имеющие различное соотношение стероидных компонентов. Таблетки, используемые в первой фазе, содержат более низкую дозу гестагена и принимаются в течение 11 дней, таблетки, используемые во второй фазе, содержат более
  11. Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы
    Препараты данной группы принято называть "оральными контрацептивами" (ОК). В каждой таблетке ОК содержатся эстроген и прогестаген. В качестве эстрогенного компонента используется, главным образом, этинилэстрадиол, реже - местранол. По активности этинилэстрадиол незначительно превосходит местранол. Прогестагенный компонент представлен производными 19-нортесто-стерона: норэтинодрел (1 поколение);
  12. ПЕРОРАЛЬНЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН (ЧИСТО ПРОГЕСТИНОВЫЕ ТАБЛЕТКИ, ИЛИ МИНИ-ПИЛИ)
    Чисто прогестиновые контрацептивы — один из видов гормональной контрацепции, который был создан в связи с необходимостью исключить эстрогеннный компонент, обусловливающий большинство метаболических нарушений: гипертен-зию и, особенно, тромбоэмболические состояния. К чисто прогестиновым методам контрацепции относятся: • пероральные контрацептивы, содержащие только прогес-таген (чисто
  13. КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПЕРОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КОК)
    Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК) относятся к наиболее распространенным методам регуляции рождаемости и содержат в своем составе эстроген ный и геста-генный компоненты. В качестве эстрогенного компонента КОК используется синтетический эстроген этинилэстрадиол (ЕЕ), в качестве прогестагенного — различные синтетические прогестагены. В настоящее время КОК пользуются большой
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com